【摘要】：背景和目的:急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的死亡率近年來在我國呈上升趨勢,其發(fā)病特點日益趨向“年輕化”、“老年化”和“農(nóng)村化”。AMI以其發(fā)病兇險,病死率高,預(yù)后差等特點現(xiàn)已成為冠心病(coronary heart disease,CHD)極其危重的表現(xiàn)類型之一。在AMI現(xiàn)有的再灌注治療方式中,急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(primary pereutaneous coronary intervention,pPCI)已成為首選方式。雖然現(xiàn)代科技及醫(yī)療水平不斷提升,但AMI的死亡率卻并未呈現(xiàn)下降趨勢,研究表明pPCI術(shù)后的再發(fā)急性心肌梗死(再梗),是導(dǎo)致AMI高病死率的原因之一。引起AMI患者再梗的因素包含很多,其中包括血栓形成、血管內(nèi)膜增生及血管牽張及重構(gòu)等,同時還受患者的遺傳學(xué)因素、自身基礎(chǔ)疾病、患者生活習(xí)慣、冠脈病變血管特征、植入支架數(shù)量和類型、術(shù)后用藥情況等因素的影響。本文回顧性分析對AMI pPCI術(shù)后患者進(jìn)行一年的隨訪,按照是否再發(fā)心梗分為再梗患者組和未再發(fā)心�；颊呓M的病例對照研究資料,探討AMI患者pPCI術(shù)后再梗的相關(guān)影響因素,從而為降低AMI患者pPCI術(shù)后的再梗的發(fā)生率提供依據(jù)。方法:本研究采用回顧性分析的方法,選擇2015年7月至2018年4月,就診于河南省人民醫(yī)院診斷為AMI并接受pPCI患者共1195例,初步篩選出1112例(93.05%),對其進(jìn)行為期1年的隨訪,其中217例(19.51%)患者因資料不全或失訪等其他原因排除在外,最終共895例患者入組。其中再發(fā)心梗的患者共42例。根據(jù)年齡、性別按l:3個體匹配的原則選擇同一時期(一周內(nèi))行pPCI手術(shù)且性別相同但未再梗患者共126例設(shè)置為對照組。使用Graphpad Prism5、SPSS 22.0統(tǒng)計軟件,從心率、舒張壓、收縮壓、心功能(Killip)分級、高血壓病史、糖尿病病史、吸煙史、飲酒史、家族心血管病遺傳史,白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、入院血糖、尿酸、肌酐、血鉀濃度、肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、纖維蛋白原、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù),病變血管支數(shù)、植入支架數(shù)量、支架總長度、支架最小直徑及類型,術(shù)后規(guī)律用藥、梗死后心絞痛、規(guī)律的體育鍛煉方面,建立Logistic回歸模型,對AMI患者pPCI術(shù)后再發(fā)心梗的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果:一、單因素分析1、患者一般臨床資料再發(fā)心梗組與未再發(fā)心梗組相比,在吸煙史、心功能(Killip)分級≥2等方面具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。然而,兩組間心率、舒張壓水平、收縮壓水平、飲酒史、糖尿病病史、高血壓病史和家族心血管病遺傳史等指標(biāo),均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2、輔助檢查再發(fā)心梗組與未再發(fā)心梗組相比,在白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板、入院肌酸激酶同工酶、低密度脂蛋白膽固醇、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值等方面具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。然而,兩組間血紅蛋白、入院肌鈣蛋白I、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、纖維蛋白原、尿酸、肌酐、血鉀濃度、入院血糖、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo),均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3、介入手術(shù)情況再發(fā)心梗組與未再發(fā)心梗組相比,在植入支架數(shù)量≥2、支架總長度、支架最小直徑等方面具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。然而,兩組間病變血管支數(shù)、支架類型等指標(biāo),均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4、術(shù)后情況再發(fā)心梗組與未再發(fā)心梗組相比,在梗死后心絞痛、規(guī)律的體育鍛煉等方面具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。然而,兩組間術(shù)后規(guī)律用藥等指標(biāo),無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。二、多因素回歸心功能(Killip)分級≥2、低密度脂蛋白膽固醇、植入支架個數(shù)≥2、植入支架總長度、梗死后心絞痛是AMI患者pPCI術(shù)后再發(fā)心梗的的獨立危險因素,其中比值比值比(Odds Ratio,OR)依次為4.344(95%CI=1.585-11.905,P=0.004)、1.884(95%CI=1.125-3.153,P=0.016)、8.580(95%CI=1.254-59.687,P=0.028)、1.083(95%CI=1.032-1.137,P=0.001)、14.453(95%CI=5.023-41.587,P=0.000);而支架最小直徑和AMI患者pPC I術(shù)后再發(fā)心梗之間呈負(fù)相關(guān)性,OR值為0.093(95%CI=0.022-0.383,P=0.001)。結(jié)論:心功能(Killip)分級≥2、低密度脂蛋白膽固醇、植入支架個數(shù)≥2、植入支架總長度、支架最小直徑、梗死后心絞痛可能是AMI患者pPCI術(shù)后再發(fā)心梗的獨立影響因素。
【學(xué)位授予單位】：河南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R542.22

【參考文獻(xiàn)】

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1 宋杰麗;曾錦培;陳次濱;;血漿總膽紅素濃度與經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后支架內(nèi)再狹窄的研究[J];嶺南心血管病雜志;2014年03期

2 劉文衛(wèi);江華;劉永勝;李婷;王萍;王煒娜;趙玉勤;周登明;朱通建;;冠心病PCI術(shù)后再狹窄患者IL-18基因多態(tài)性的研究[J];國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志;2013年23期

3 殷宇剛;王濱;;瑞舒伐他汀對冠狀動脈支架植入術(shù)后再狹窄以及血脂和炎癥因子的影響[J];第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報;2011年02期

4 喬亞京;張素清;高愛玲;;靜脈內(nèi)溶栓和冠狀動脈內(nèi)溶栓治療急性ST段抬高心肌梗死106例療效觀察[J];中國醫(yī)藥;2007年07期

5 朱建國;楊新春;王樹巖;陳瑾;那開憲;;心肌梗死后患者再發(fā)心梗的臨床分析[J];中國醫(yī)刊;2007年07期

6 張潤懷;急性心肌梗塞的QT離散度與再發(fā)性心肌梗塞的關(guān)系[J];哈爾濱醫(yī)藥;2004年01期

7 ;不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J];中華心血管病雜志;2000年06期

8 陳紀(jì)林,關(guān)婷,陳玨,高潤霖,姚康寶,楊躍進(jìn),秦學(xué)文,喬樹賓;梗死后心絞痛臨床類型及與血管病變的關(guān)系[J];中華內(nèi)科雜志;2000年09期

9 陳韻岱,呂樹錚,張金榮,劉文嫻,柳弘,朱小玲,張維東;冠狀動脈支架再狹窄預(yù)測因素的探討[J];中國介入心臟病學(xué)雜志;2000年01期

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1 韓杰;35例PCI術(shù)后再狹窄患者的臨床特點分析[D];新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院;2014年

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本文編號：2688124