發(fā)布時(shí)間：2020-05-30 09:09

【摘要】：第一部分左心耳解剖結(jié)構(gòu)與心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系目的:采用256層螺旋CT定量評(píng)價(jià)射頻消融術(shù)(RFCA)前左心耳解剖結(jié)構(gòu)并評(píng)估其與術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系。方法:研究納入83例首次進(jìn)行RFCA的房顫患者,平均年齡60.36±10.11歲,男性49例(59%)。所有患者RFCA前均行256層螺旋CT檢查,測(cè)量左心房體積、左心耳體積、左心耳開(kāi)口周長(zhǎng)、短徑、長(zhǎng)徑、深徑并整理患者臨床資料。83例房顫患者術(shù)后中位隨訪時(shí)間19(4-24)月,27例(32.5%)患者復(fù)發(fā)。根據(jù)隨訪結(jié)果分為復(fù)發(fā)組(n=27例)和未復(fù)發(fā)組(n=56例)。結(jié)果:對(duì)臨床資料進(jìn)行分析,復(fù)發(fā)組持續(xù)性房顫患者及心衰患者較未復(fù)發(fā)組比例更高,CHA_2DS_2-VASc評(píng)分更高(P0.05);對(duì)左心耳解剖結(jié)構(gòu)分析,左心房體積、左心耳體積、左心耳開(kāi)口周長(zhǎng)、短徑、長(zhǎng)徑、深徑,以上參數(shù)復(fù)發(fā)組均大于未復(fù)發(fā)組(P0.05);多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析顯示左心耳體積增大是房顫RFCA復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子(HR:1.16095%CI:1.095-1.229 P0.001);左心耳體積9.25ml對(duì)RFCA術(shù)后復(fù)發(fā)具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值,敏感性85.2%、特異性67.9%、曲線下面積0.82,房顫復(fù)發(fā)率較高(P0.00l)。結(jié)論:房顫會(huì)造成心臟結(jié)構(gòu)重構(gòu),左心耳各解剖徑線明顯增大可能是影響RFCA手術(shù)成功率的原因,并且發(fā)現(xiàn)左心耳體積增大是RFCA后復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。第二部分左心耳功能與心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系目的:應(yīng)用256層螺旋CT定量評(píng)估左心耳功能對(duì)房顫射頻消融(RFCA)術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)價(jià)值,為臨床術(shù)前選擇治療方案提供依據(jù)。方法:研究納入63例首次進(jìn)行RFCA的房顫患者,平均年齡59.43±10.67歲,BMI:25.99±3.60kg/m~2,男性38例(60.3%),中位隨訪時(shí)間19(4-24)月,20例(31.7%)復(fù)發(fā)。根據(jù)房顫射頻消融術(shù)后隨訪結(jié)果,分為復(fù)發(fā)組(n=20例)和未復(fù)發(fā)組(n=43例)。所有患者術(shù)前均行256層螺旋CT檢查,將原始圖像按心動(dòng)周期從5%-95%,每間隔10%重建一個(gè)時(shí)相,測(cè)量并計(jì)算左心耳及左心房在整個(gè)心動(dòng)周期中最大容積、最小容積、排空分?jǐn)?shù)及排血量,將獲得的數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行處理。結(jié)果:對(duì)臨床資料進(jìn)行對(duì)比,復(fù)發(fā)組CHA_2DS_2-VASc評(píng)分高于未復(fù)發(fā)組(P0.05)。對(duì)左心耳及左心房功能分析,復(fù)發(fā)組LAAVmax、LAAVmin、LAVmax、LAVmin較未復(fù)發(fā)組增大(P0.05),但復(fù)發(fā)組LAAEF、LAEF較未復(fù)發(fā)組減小(P0.05)。多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析顯示LAAEF是房顫RFCA后復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子(HR:0.782 95%CI:0.647-0.945P=0.011)。ROC曲線分析顯示,LAAEF44.68%對(duì)RFCA術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)價(jià)值最高(曲線下面積0.817),敏感性90%,特異性67.4%。結(jié)論:心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)患者左心耳體積增大,功能減低,LAAEF是房顫射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因子。
【圖文】：

顫患者應(yīng)用美托洛爾調(diào)節(jié)心率。將非離子型對(duì)比劑碘海醇（350 mgI/ ml，0.8 ml/ kg）使用雙筒高壓注射器從靜脈注入，自氣管分叉下方 0.5 cm 掃描至心臟膈面。采用回顧性心電門(mén)控技術(shù)，掃描參數(shù)為管電壓 80～120kV，管電流 280～350 mAs/轉(zhuǎn)，準(zhǔn)直 128×0.625，螺距 0.18，矩陣 512×512，旋轉(zhuǎn)時(shí)間 330 ms，掃描視野 250 mm，根據(jù)患者 BMI 調(diào)整掃描電壓及電流減少掃描劑量。3 圖像后處理技術(shù)：應(yīng)用 Philips EBW 4.5 工作站將心動(dòng)周期 45% 時(shí)相的原始圖像相進(jìn)行重組。3.1 測(cè)量左心耳基底部長(zhǎng)徑、短徑、周長(zhǎng)：在橫斷面上找到左心耳及左心房移行處，定位線垂直左心耳同左心房交界處，，進(jìn)行多平面重組，在冠狀位將定位線垂直交界處，得到左心耳基底部的截面圖像(圖 1)，測(cè)量左心耳基底部長(zhǎng)徑、短徑及周長(zhǎng)（圖 2）。

圖 2 左心耳徑線測(cè)量方法Fig. 2 Measurement method of left atrial appendage diameter3.2 左心耳、左心房容積及左心耳深徑：應(yīng)用心功能處理軟件獲得左心耳及左心房 3 D 圖像，得到左心耳及左心房的總體積，在左心耳同左心房連接處進(jìn)行切割，軟件自動(dòng)測(cè)量左心耳體積，兩者相減，計(jì)算左心房體積。在切割出的左心耳 3D 圖像上測(cè)量左心耳尖端最遠(yuǎn)點(diǎn)到左心耳基底部平面中心點(diǎn)的距離（圖 3）。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R541.75

【參考文獻(xiàn)】

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1 鄭桂安;林春藝;翁蘭;陳建東;;左心耳體積對(duì)心房顫動(dòng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)價(jià)值[J];中華心血管病雜志;2017年11期

2 孫衛(wèi)紅;胡春艾;陳剛;呂璐璐;;3.0T磁共振檢查左心耳的方法和掃描序列[J];中國(guó)介入影像與治療學(xué);2015年11期

3 劉曉偉;李彩英;汪國(guó)石;于晨;;256 iCT對(duì)左心耳容積和功能的評(píng)價(jià)[J];臨床放射學(xué)雜志;2014年09期

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1 譚宜;房顫患者左心耳收縮期應(yīng)變率與射頻消融治療預(yù)后效果關(guān)系之初步探討[D];中南大學(xué);2014年

本文編號(hào)：2687917