【摘要】：第一部分肺靜脈-左心房傳導(dǎo)恢復(fù)在陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的作用與機(jī)制研究背景:心房顫動是臨床常見的心律失常之一,其發(fā)生機(jī)制尚未完全明確。導(dǎo)管射頻消融是目前陣發(fā)性房顫的一線治療手段,肺靜脈電隔離是常用的消融終點。但術(shù)后復(fù)發(fā)率高,前期研究發(fā)現(xiàn)部分患者消融后隨訪1年肺靜脈呈隔離狀態(tài)卻仍復(fù)發(fā)房顫,而未復(fù)發(fā)患者亦有較高肺靜脈傳導(dǎo)恢復(fù)率。目的:通過經(jīng)皮心內(nèi)電生理檢查,調(diào)查陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后3年未復(fù)發(fā)患者肺靜脈-左心房傳導(dǎo)恢復(fù)情況,精確定位傳導(dǎo)恢復(fù)位置,探討肺靜脈電活動在房顫射頻消融術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的可能作用與機(jī)制。方法:研究連續(xù)入選2011年3月至2012年12月在本中心行初次導(dǎo)管射頻消融的陣發(fā)性房顫患者189例,臨床隨訪3年后114例患者未復(fù)發(fā)(成功率60.3%),其中22例同意接受經(jīng)皮心內(nèi)電生理檢查(未復(fù)發(fā)組,A組)。研究同期納入22例初次消融后復(fù)發(fā)、行再次消融的陣發(fā)性房顫患者作為對照(復(fù)發(fā)組,B組)。兩組患者通過環(huán)狀標(biāo)測電極明確肺靜脈-左心房恢復(fù)傳導(dǎo)部位并測量傳導(dǎo)時間。結(jié)果:A組共19例(86.4%)患者存在肺靜脈-左心房恢復(fù)傳導(dǎo),B組21例(95.5%)患者恢復(fù)肺靜脈-左心房傳導(dǎo),兩者無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。A組3例患者(13.6%)四條肺靜脈均恢復(fù)傳導(dǎo),5例(22.7%)患者三條肺靜脈恢復(fù)傳導(dǎo),7例(31.8%)患者兩條肺靜脈恢復(fù)傳導(dǎo),4例(18.2%)患者一條肺靜脈恢復(fù)傳導(dǎo)。它們與B組各自數(shù)量肺靜脈恢復(fù)傳導(dǎo)患者(分別為4例、7例、6例、4例)之間無顯著差異(P均0.05)。此外,兩組中恢復(fù)傳導(dǎo)的肺靜脈解剖學(xué)分布亦無統(tǒng)計學(xué)差異(A 組 RSPV 9 例,RIPV 11 例,LSPV 9 例,LIPV 10 例,P0.05);B 組 RSPV 14例,RIPV12例,LSPV13例,LIPV14例,P0.05)。兩組患者肺靜脈-左心房傳導(dǎo)恢復(fù)位置及肺靜脈-左房傳導(dǎo)時間均無明顯差異(P均0.05)。結(jié)論:陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后3年未復(fù)發(fā)患者有較高的肺靜脈-左心房傳導(dǎo)恢復(fù)比例。持續(xù)肺靜脈電隔離可能不是陣發(fā)性房顫消融遠(yuǎn)期成功所必需,單純環(huán)肺靜脈隔離可能不能完全實現(xiàn)治療陣發(fā)性房顫的目的。第二部分心房基質(zhì)在陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的作用與機(jī)制研究背景:單純肺靜脈隔離治療陣發(fā)性房顫遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高,部分患者肺靜脈保持電隔離仍復(fù)發(fā)房顫,另一部分患者肺靜脈傳導(dǎo)恢復(fù)但不復(fù)發(fā)心律失常,因此除肺靜脈外可能另有某些因素導(dǎo)致房顫復(fù)發(fā)。心房顫動可以引起心房電重構(gòu),心房內(nèi)離散存在的低電壓區(qū)可作為房內(nèi)緩慢傳導(dǎo)及激動折返的基質(zhì),這些基質(zhì)改變可能是房顫消融術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的原因。目的:研究擬通過對比房顫消融術(shù)后未復(fù)發(fā)與復(fù)發(fā)患者心房基質(zhì)差異,探討心房基質(zhì)在房顫消融術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的可能作用與機(jī)制。方法:研究連續(xù)入選2011年3月至2012年12月在本中心行初次導(dǎo)管射頻消融的陣發(fā)性房顫患者189例,臨床隨訪3年后114例患者未復(fù)發(fā),其中22例同意接受經(jīng)皮心內(nèi)電生理檢查(未復(fù)發(fā)組,A組)。研究同期納入22例初次消融后復(fù)發(fā)、行再次消融的陣發(fā)性房顫患者作為對照(復(fù)發(fā)組,B組)。兩組患者在三維標(biāo)測系統(tǒng)輔助下分別構(gòu)建左房和右房三維電解剖模型,測量并計算雙房平均電壓、電壓變異度、傳導(dǎo)速度和激動時間等。結(jié)果:A組患者左心房平均電壓2.13 ±0.66 mV,B組患者左心房平均電壓1.78 ±0.41 mV,兩組在左房頂壁、前壁、后壁和總左心房平均電壓有統(tǒng)計學(xué)差異(P 均0.05)。同時,B 組患者頂壁(1.37 ± 1.01 vs.0.86 ± 0.74,P0.05)、后壁(1.18±0.54 vs.0.99±0.72,P0.05)和總左房電壓變壓度(1.10±0.50vs.0.95±0.56,P0.05)明顯高于A組,主要體現(xiàn)在頂壁(27.3%vs.13.6%)、前壁(27.3%vs.18.2%)和后壁(31.8%vs.13.6%)出現(xiàn)更多低電壓區(qū),但無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。相較A 組,B 組在左房頂壁(1.19±0.26 m/svs.1.47±0.22,P0.05)、前壁(1.37±0.29 m/s vs.1.51 ± 0.32 m/s,P0.05)、后壁(1.25 ± 0.28 m/s vs.1.51 ± 0.21 m/s,P0.05)和總左心房平均傳導(dǎo)速度(1.38 ± 0.27 m/s vs.1.51 ± 0.25 m/s,P0.05)更慢。右心房電壓、電壓變異度和傳動速度兩組比較無顯著差異(P均0.05)。B組患者左心房(106 ±6 ms vs.91 ±12 ms)和雙房激動時間(144 ±21 ms vs.137 ±15 ms)顯著長于A組。結(jié)論:陣發(fā)性房顫初次射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)患者左心房較未復(fù)發(fā)患者有更多低電壓區(qū)趨勢,表現(xiàn)為左心房平均電壓降低,電壓變異度增大,傳導(dǎo)速度減慢,傳導(dǎo)時間延長。除肺靜脈電活動外,左心房基質(zhì)改變可能與陣發(fā)性房顫消融術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)有關(guān)。
【圖文】：

最高溫度４２邋°Ｃ，冷鹽水流速１７邋￣邋２５邋ｍｌ／ｍｉｎ，非消融時２邋ｍｌ／ｍｉｎ，各點放逡逑電時間２０邋￣３０ｓ。完成消融后送入環(huán)狀標(biāo)測標(biāo)測電極驗證肺靜脈隔離。同樣方法逡逑對右側(cè)肺靜脈進(jìn)行消融（見圖１）。有效消敲乾，點特征為導(dǎo)管頭端電極顯示局部腔逡逑內(nèi)雙極電圖記錄波形振幅明顯降低（＞８０％邋）、消失或局部出現(xiàn)電位分離。肺靜脈實逡逑■ｍｓ逡逑Ｋｍｍ逡逑圖１邋Ｃａｒ化Ｓ維導(dǎo)化系統(tǒng)輔助下環(huán)肺靜脈隔離示意困逡逑圖中藍(lán)色、紫倉、紅色和綠色管狀物分別為右上、右下、左上、左下肺靜脈，逡逑青色球體為左Ｉ。房，韋傷覆蓋的深紅色點狀物為消融點，綠色點肺靜脈隔離點逡逑５逡逑

圖６兩組患者恢復(fù)傳導(dǎo)肺靜脈解剖分布逡逑條柱為未復(fù)發(fā)紐患者肺靜脈－左把房傳導(dǎo)恢復(fù)解剖學(xué)分布，，紅龜條柱為復(fù)肺靜脈－左店、房傳導(dǎo)恢復(fù)解剖學(xué)分布。兩組各自肺靜脈－左記、房傳導(dǎo)恢復(fù)解無統(tǒng)計學(xué)差異（Ｐ均＞化0５），且兩組各自組內(nèi)肺靜脈－左記房傳導(dǎo)恢復(fù)解
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R541.75

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2683759