【摘要】：[目的]本研究應(yīng)用肖水源社會支持量表將研究對象分組進(jìn)行隨訪觀察各組間的生活質(zhì)量情況,描述不同程度的社會支持及社會支持各維度之間與心力衰竭患者生活質(zhì)量的關(guān)系,以及社會支持變化對心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響。通過提高心衰患者的各項(xiàng)社會支持度改善生活質(zhì)量,減少心衰的復(fù)發(fā)、提高治療依從性、降低再住院率改善預(yù)后,為治療心衰提供新的理論和思路,一方面可以有效推動醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn);另一方面促進(jìn)醫(yī)療資源的合理應(yīng)用,減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。[方法]1.2017年3月-2018年1月間因心力衰竭收住昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科并愿意參加隨訪調(diào)查的患者為研究對象,獲得患者及家屬知情同意并簽署知情同意書后開始納入研究,建立患者個人信息檔案。2.住院期間收集患者基線信息,包括性別,年齡,社會經(jīng)濟(jì)學(xué)狀態(tài):教育程度、工作狀態(tài)、婚姻情況、居住狀態(tài)、家庭收入、醫(yī)保類型,既往史,陽性體征,心衰病因,量表/問卷:心衰生活質(zhì)量KCCQ-12、生活質(zhì)量EQ-5D(入院第二天及出院時),6分鐘步行實(shí)驗(yàn),心臟彩超,抽血:BNP、血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì),臨床不良事件發(fā)生率:心肌梗死、卒中、心臟驟停后復(fù)蘇成功、死亡。3.出院時用肖水源社會支持量表進(jìn)行評分分組:小于22分為低社會支持組,23-44分為中社會支持組,45-65分為高社會支持組。4.出院1個月時隨訪患者,用肖水源社會支持量表重復(fù)測評患者社會支持水平,根據(jù)社會支持水平的變化,可將患者分為5個亞組:得分仍然小于22分者為持續(xù)低社會支持組(A組),得分仍然為23-44分為持續(xù)中度社會支持組(B組),45-65分為持續(xù)高度社會支持組(C組),社會支持降低組(D組)包括:得分由23-44分降低至22分、得分由45-65分降低至23-44分、得分由45-65分降低至22分;社會支持升高組(E組)包括:得分由22分升高至23-44分、得分由22分升高至45-65分、得分由23-44分升高至45-65分。5.1月電話隨訪時收集問卷(KCCQ-12、EQ-5D、藥物依從性MMAS-4)、再住院、臨床不良事件發(fā)生率(心肌梗死、卒中、心臟驟停后復(fù)蘇成功、死亡)。6.將所得到的數(shù)據(jù)錄入電腦建立數(shù)據(jù)庫,本文所有資料采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,先進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn),若滿足條件,則進(jìn)行參數(shù)檢驗(yàn),多組比較采用單因素方差分析;若資料不滿足參數(shù)檢驗(yàn)條件,則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計數(shù)資料用百分比表示,采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。各定量資料間的相關(guān)分析采用Pearson(正態(tài))或Spearman(非正態(tài))相關(guān)分析。生活質(zhì)量各維度的影響因素分析在單因素分析的基礎(chǔ)上采用多重線性回歸分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α =0.05。[結(jié)果]1.共納入研究對象135例,退出3例,住院期間死亡1例,隨訪中發(fā)現(xiàn)院外死亡2例,實(shí)際完成隨訪129例。根據(jù)患者出院時測得的社會支持評分分組為:高社會支持組61人,中社會支持組57人,低社會支持組11人;出院1個月時再進(jìn)行社會支持評分,根據(jù)評分變化情況,得到5個亞組,分別為:持續(xù)高社會支持組56人,持續(xù)中社會支持組46人,持續(xù)低社會支持組5人,社會支持升高組12人,社會支持降低組10人。2.患者性別、文化程度、婚姻狀況、家庭年總收益、每周鍛煉時長等在三組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,其中高社會支持組中男性比例較高,且文化程度高、已婚、家庭總收入高、每周鍛煉時間長的患者比例較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。3.三組間患者入院2日EQ-5D生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,出院時EQ-5D生活質(zhì)量評分、出入院EQ-5D評分差值以及KCCQ評分比較,結(jié)果為高度社會支持組評分中度社會支持組低度社會支持組。1個月隨訪時5組間EQ-5D評分、KCCQ評分比較,結(jié)果為持續(xù)低度社會支持組生活質(zhì)量最差,持續(xù)高度社會支持組生活質(zhì)量最好,社會支持升高組生活質(zhì)量較持續(xù)低度社會支持組好,社會支持降低組生活質(zhì)量較持續(xù)高社會支持組差,p0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。4.5組間患者再住院次數(shù)及藥物依從性比較,結(jié)果為患者社會支持度越高再住院次數(shù)越少、藥物依從性越好,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。4.社會支持評分的差值(出院后1個月-出院時)與EQ-5D得分的差值(出院后1個月-出院時)呈正相關(guān)關(guān)系,社會支持得分增加,生活質(zhì)量評分也相應(yīng)升高。6.多重線性回歸模型顯示生活質(zhì)量評分與社會支持評分、6分鐘步行實(shí)驗(yàn)、每周鍛煉時間等呈正相關(guān)關(guān)系,與再住院次數(shù)、NYHA分級、BNP值呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。[結(jié)論]1.心力衰竭患者的生活質(zhì)量與社會支持度以及社會支持各維度之間明顯相關(guān)。社會支持在短時間內(nèi)對患者生活質(zhì)量的影響也是積極的,社會支持度越高,患者短期內(nèi)生活質(zhì)量的恢復(fù)越好。心力衰竭患者社會支持越高其藥物依從性越好、再住院頻率越少。2.患者的社會支持提高或降低均會影響其生活質(zhì)量,患者的社會支持提高其生活質(zhì)量也有相應(yīng)提高。
【圖文】：

低度社會支持組，２３－４４分為中度社會支持組，，４５－６５分為高度社會支持組。？出院逡逑１個月時隨訪患者，用肖水源社會支持量表重復(fù)測評患者社會支持水平，根據(jù)社逡逑會支持水平的變化，可將患者分為５個亞組：得分仍然小于２２分者為持續(xù)低社逡逑會支持組，得分仍然為２３－４４分為持續(xù)中度社會支持組，４５－６５分為持續(xù)高度社會逡逑支持組，社會支持降低組包括：得分由２３－４４分降低至２２分、得分由４５－６５分降低逡逑至２３－４４分、得分由４５－６５分降低至２２分；社會支持升高組包括：得分由２２分升逡逑高至２３－４４分、得分由２２分升高至４５－６５分、得分由２３－４４分升高至４５－６５分。逡逑

圖１分組情況逡逑２．５實(shí)驗(yàn)流程逡逑實(shí)驗(yàn)流程見圖２。對所有符合課題入選條件的心衰患者進(jìn)行談話，若患者自逡逑愿加入課題研究則簽署知情同意書，同時在患者住院期間完成資料收集、問卷調(diào)逡逑查、抽血、心臟彩超等數(shù)據(jù)的收集，在患者出院后１個月進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包逡逑１５逡逑
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R541.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2680022