【摘要】：研究背景我國(guó)高血壓的患病率呈逐漸上升趨勢(shì),根據(jù)2015年中國(guó)心血管病報(bào)告的數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)成人高血壓患病率已經(jīng)達(dá)到25.2%。根據(jù)上述數(shù)據(jù),我國(guó)目前高血壓患病人口已達(dá)到3.5億。心血管疾病占據(jù)我國(guó)居民死亡率的第一位,而原發(fā)性高血壓是心血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期未控制的高血壓對(duì)心血管系統(tǒng)的危害主要表現(xiàn)為:左心室的重構(gòu)、舒縮功能的下降及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。但是在原發(fā)性高血壓患者左心室重構(gòu)和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成之前,已經(jīng)出現(xiàn)了左心室舒張功能的下降和動(dòng)脈系統(tǒng)的舒張功能的失調(diào)。因此,識(shí)別原發(fā)性高血壓患者早期心血管的損傷并加以干預(yù),對(duì)延緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生、降低高血壓致殘率具有重要的意義。人軟骨糖蛋白39,又名YKL-40,是一種與急慢性炎癥相關(guān)的炎癥標(biāo)記物,參與細(xì)胞外基質(zhì)的重塑和新生血管的生成。YKL-40參與到內(nèi)皮功能受損、組織纖維化以及動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程中,對(duì)心血管疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后起到?jīng)Q定作用。已有研究證實(shí),YKL-40與原發(fā)性高血壓的發(fā)病有關(guān),在原發(fā)性高血壓患者血清中明顯升高,但在原發(fā)性高血壓患者早期心血管損傷方面的研究甚少。研究目的本研究通過(guò)檢測(cè)原發(fā)性高血壓患者發(fā)病早期血清人軟骨糖蛋白39(YKL-40)濃度,超聲測(cè)定左心室舒張功能和血管內(nèi)皮舒張功能,探討血清人軟骨糖蛋白39(YKL-40)與原發(fā)性高血壓患者早期心血管損傷的相關(guān)性。方法1.研究對(duì)象的選擇及分組選取2017年3月-2017年12月期間在山東大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科門(mén)診和住院患者中,初診為原發(fā)性高血壓的患者60名,其中女性27名,男性33名。診斷標(biāo)準(zhǔn):2010年中國(guó)高血壓防治指南,即收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性高血壓、房顫、心臟疾患、腎疾患、代謝性疾病,自身免疫性疾病,嚴(yán)重感染,惡性腫瘤等。同時(shí)期于醫(yī)院健康查體中心查體的健康成年人50名作為對(duì)照組,其中女性22名,男性28名,各項(xiàng)指標(biāo)均正常。所有入組者均簽署知情同意書(shū),詳細(xì)詢問(wèn)既往病史,以及飲酒史、吸煙史,進(jìn)行全面的體格檢查。測(cè)定身高、體重、血壓、心率,計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及體表面積(BSA)。BMI=體重/身高 2(kg/m2),BSA=0.0061×身高(cm)+0.0128×體重(kg)-0.1529(m2)。2.各項(xiàng)生化指標(biāo)的測(cè)定受試者均清晨空腹抽取靜脈血,于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、肌酐(Cr)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、尿素氮(BUN)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。3.超聲指標(biāo)測(cè)定心臟超聲測(cè)量左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左房容積(LAV)、左室后壁厚度(PWT)和室間隔厚度(VST)。脈沖多普勒測(cè)左室舒張?jiān)缙诙獍昕谘魉俣确逯?E)和晚期血流速度峰值(A),并計(jì)算得出E/A;組織多普勒測(cè)左室舒張?jiān)缙诙獍戥h(huán)側(cè)壁運(yùn)動(dòng)速度峰值(E'),并計(jì)算得出E/E'。根據(jù)如下公式計(jì)算左房容積指數(shù)(LAVI)。LAVI(mL/m2)=LAV/BSA。血管超聲測(cè)頸動(dòng)脈血管內(nèi)膜-中層厚度(IMT)、肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴的血管舒張功能(FMD)。4.血清人軟骨糖蛋白39(YKL-40)的測(cè)定收集受試者空腹靜脈血標(biāo)本,離心取血清后置于無(wú)菌EP管內(nèi),于零下80°冰箱內(nèi)凍存。于中心實(shí)驗(yàn)室用ELISA法測(cè)定血清YKL-40濃度。5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用IBM SPSS Statistics 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的連續(xù)性變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組資料之間均值的比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布連續(xù)性變量資料以中位數(shù)(25%分位數(shù)、75%分位數(shù))表示,兩組資料之間均值的比較應(yīng)用秩和檢驗(yàn)。χ2檢驗(yàn)比較分類資料。Pearson相關(guān)分析分析變量間的相關(guān)性,采用雙側(cè)檢驗(yàn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.經(jīng)過(guò)比較,原發(fā)性高血壓組年齡、性別、身高、TG、BUN、Cr等指標(biāo)與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均0.05),原發(fā)性高血壓組的體重、BMI、FBG、TC、LDL-C、HDL-C明顯較對(duì)照組升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P均0.05)。2.與對(duì)照組相比,原發(fā)性高血壓組YKL-40濃度明顯升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P0.01)。3.心臟超聲測(cè)兩組舒張期左心室內(nèi)徑(LVDd)、室間隔厚度(VST)、左室后壁厚度(PWT)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均0.05)。E/A低于對(duì)照組,E/E'、左房容積(LAV)高于對(duì)照組,左房容積指數(shù)(LVAI)明顯高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P均0.05)。4.血管超聲測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)明顯大于對(duì)照組,肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴血管舒張功能(FMD)明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.Pearson相關(guān)分析顯示YKL-40濃度與SBP、DBP、PP呈正相關(guān);與E/A、FMD呈負(fù)相關(guān);與E/E'、左房容積(LAV)、左房容積指數(shù)(LAVI)、IMT呈正相關(guān)。結(jié)論1.原發(fā)性高血壓血清人軟骨糖蛋白39(YKL-40)濃度明顯升高,血清人軟骨糖蛋白39(YKL-40)可能參與了原發(fā)性高血壓發(fā)生發(fā)展。2.原發(fā)性高血壓患者早期已經(jīng)存在血管內(nèi)皮功能失調(diào)及左室舒張功能異常。3.血清人軟骨糖蛋白39(YKL-40)與原發(fā)性高血壓患者早期內(nèi)皮舒張功能失調(diào)以及左室舒張功能異常有關(guān),對(duì)原發(fā)性高血壓患者早期心血管損傷具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。
【圖文】：

向沿頸Ｎ動(dòng)脈走形方向縱向掃查，聲g?垂直于動(dòng)脈管壁，在動(dòng)脈后壁進(jìn)行測(cè)量。逡逑動(dòng)脈內(nèi)膜中層呈一線性暗帶，在心臟收縮期，沿血管長(zhǎng)軸測(cè)定血管腔內(nèi)膜界面至逡逑中－外膜界面的距離，測(cè)量３個(gè)心動(dòng)周期，取平均值，即ＩＭＴ的值。見(jiàn)下圖２。逡逑１７逡逑

的均值作為基礎(chǔ)直徑（Ｄｂ）。將血壓計(jì)袖帶縛于右前臂，迅速加壓至２００ｍｍＨｇ，逡逑并保持此壓力５ｍｉｎ，迅速釋放袖帶壓力至ＯｍｍＨｇ，，６０ｓ后測(cè)定肱動(dòng)脈內(nèi)徑（Ｄｈ）。逡逑ＦＭＤ用下列公式計(jì)算：（Ｄｈ－Ｄｂ）／Ｄｂｘｌ00％。見(jiàn)下圖３，圖４。逡逑１８逡逑
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R544.11

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前9條

1 張運(yùn);尹立雪;鄧又斌;任衛(wèi)東;穆玉明;張梅;許迪;李爽;姚桂華;;中國(guó)成年人超聲心動(dòng)圖檢查測(cè)量指南[J];中華超聲影像學(xué)雜志;2016年08期

2 賀元;廖明芳;曲樂(lè)豐;;YKL-40在炎癥性疾病中的作用及其信號(hào)通路研究進(jìn)展[J];醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào);2016年08期

3 陳偉偉;高潤(rùn)霖;劉力生;朱曼璐;王文;王擁軍;吳兆蘇;李惠君;顧東風(fēng);楊躍進(jìn);鄭哲;蔣立新;胡盛壽;;《中國(guó)心血管病報(bào)告2015》概要[J];中國(guó)循環(huán)雜志;2016年06期

4 周言;黃紅光;羅偶;謝和賓;;炎癥標(biāo)記物與原發(fā)性高血壓及代謝綜合征的相關(guān)性研究[J];醫(yī)學(xué)臨床研究;2014年08期

5 刁盈盈;呂遷洲;楊昌生;魏多;;高血壓患者血清人軟骨糖蛋白水平變化及其與內(nèi)皮功能的相關(guān)性研究[J];中華心血管病雜志;2013年02期

6 錢(qián)志勇;張賽丹;鐘小芹;梁薇芬;張碩;;左心房容積指數(shù)與高血壓患者左心室舒張功能相關(guān)性探討[J];中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志;2011年29期

7 王曉春;葛慶峰;王蔓莉;;高血壓前期患者血管內(nèi)皮功能的變化[J];山東醫(yī)藥;2011年32期

8 李名龍,葛藝東;多普勒超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)高血壓病左房構(gòu)形及功能變化[J];皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2005年02期

9 羅小嵐,何建軍;左房增大的高血壓病患者左室舒張機(jī)能的變化[J];湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);1999年06期

本文編號(hào)：2679890