【摘要】：目的探討急性冠脈綜合征患者血清血管緊張素轉換酶2濃度變化,以及血清血管緊張素轉換酶2是否為急性冠脈綜合征獨立預測因素,為臨床篩選高�；颊�,從而盡早進行臨床干預提供線索。方法①本研究采用橫斷面研究方法,回顧性連續(xù)選取福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科2016年12月-2017年5月期間住院的符合急性冠脈綜合征診斷標準的患者49例,其中男性36例,女性13例,平均年齡62.42±12.11歲(37-80歲)。另選取心血管內(nèi)科和干部病房同期住院的性別、年齡、合并疾病相匹配及體表心電圖、心臟彩超、其他實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)器質性心臟病者32例為對照組,其中男性21例,女性11例,平均年齡53.25±11.75歲(30-80歲)。詳細記錄全部研究對象的臨床資料,包括性別、年齡、合并疾病、血常規(guī)、C-反應蛋白、肌鈣蛋白I、血管緊張素轉換酶2、N末端腦鈉肽前體、天門冬氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB、臨床化學檢查、超聲心動圖等指標,并比較兩組各項指標的差異。②另剔除ACS組非高血壓患者,剩余34例納入高血壓合并ACS組,其中男性26例,女性8例。剔除對照組非高血壓患者,剩余23例納入高血壓非ACS組,其中男性15例,女性8例。并比較兩組各項指標的差異。③根據(jù)患者病情嚴重程度分為不穩(wěn)定型心絞痛組(UAP組,15例),急性心肌梗死組(AMI組,34例),比較各組與對照組(32例)間血清ACE2水平的差異;另根據(jù)全球急性冠狀動脈事件注冊(Grace)風險評分,將49例ACS患者分為3個水平,分別為低危組(L組,24例)、中危組(M組,12例)、高危組(H組,13例),并比較各組與對照組(32例)間血清ACE2水平的差異;按冠狀動脈病變受累范圍分為單支病變組(10例)、雙支病變組(15例)和三支病變組(24例),并比較各組與對照組(32例)間血清ACE2水平的差異。結果①急性冠脈綜合征組和對照組相比,收縮壓、舒張壓、年齡均有統(tǒng)計學差異(P0.05)。急性冠脈綜合征組和對照組相比,ACE2(對照組為766.05±254.01;ACS組為1256.83±267.11)、CRP、Tn I、NT-Pro BNP、AST、LDH、CK、CK-MB、ALB、LAD、LVDd、LVDs、LVVd、LVVs、FS、LVM均有統(tǒng)計學差異(P0.05)。ACE2分別與CRP、Tn I、NT-Pro BNP、AST、LDH、CK、CK-MB單因素相關分析,結果提示ACE2與CRP、Tn I、NT-Pro BNP、AST、LDH、CK、CK-MB兩兩相比呈正相關(P值均小于0.01)。logistic逐步回歸法分析顯示:ACE2與急性冠脈綜合征獨立相關,是急性冠脈綜合征發(fā)生的獨立預測因素(OR=1.008,P0.05)。②高血壓合并ACS組與高血壓非ACS組相比,年齡、收縮壓均有統(tǒng)計學差異(P0.05)。高血壓合并ACS組與高血壓非ACS組相比,ACE2(對照組為757.59±237.45;ACS組為1206.97±258.11)、CRP、Tn I、AST、LDH、CK、CK-MB、ALB、LAD、LVDs、LVVs、LVM均有統(tǒng)計學差異(P0.05)。ACE2分別與CRP、Tn I、NT-Pro BNP、AST、LDH、CK、CK-MB單因素相關分析,結果提示ACE2與CRP、Tn I、NT-Pro BNP、AST、LDH、CK、CK-MB兩兩相比呈正相關(P值均小于0.01)。logistic逐步回歸法分析顯示:血清ACE2與急性冠脈綜合征獨立相關,是急性冠脈綜合征發(fā)生的獨立預測因素(OR=1.008,P0.05)。③血清ACE2水平在不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組、對照組三組之間有顯著的統(tǒng)計學差異(P0.05),急性心肌梗死組血清ACE2均值水平(1340.8±208.8)不穩(wěn)定型心絞痛組血清ACE2均值水平(1066.6±293.1)對照組血清ACE2均值水平(766±254)。ACE2對預測不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生的曲線下面積為0.492(95%CI=0.345-0.639,P0.05);對預測急性心肌梗死發(fā)生的曲線下面積為0.898(95%CI=0.831-0.966,P0.05),最佳的診斷Cut-off值為1188.25(pg/ml),敏感性和特異性分別為76.5%和89.4%。血清ACE2水平在Grace評分低危組、Grace評分中危組、Grace評分高危組、對照組四組之間有顯著的統(tǒng)計學差異(P0.05),高危組血清ACE2均值水平(1384.7±230)中危組血清ACE2均值水平(1375.3±212)低危組血清ACE2均值水平(1128.3±255.5)對照組血清ACE2均值水平(766±254),且血清ACE2與Grace評分的單因素相關分析,結果提示兩兩相比呈正相關(r=0.405,P=0.004)。血清ACE2水平在單支病變組、雙支病變組和三支病變組、對照組四組之間有顯著的統(tǒng)計學差異(P0.05),三支病變組血清ACE2均值水平(1340.3±256.3)雙支病變組血清ACE2均值水平(1308.1±166)單支病變組血清ACE2均值水平(979.6±247.8)對照組血清ACE2均值水平(766±254)。結論①血清ACE2升高與急性冠脈綜合征發(fā)生密切相關,血清ACE2可能是急性冠脈綜合征的獨立預測因素;②血清ACE2升高與高血壓合并急性冠脈綜合征發(fā)生密切相關,ACE2可能是高血壓合并急性冠脈綜合征的獨立預測因素;③血清ACE2升高與急性冠脈綜合征的嚴重程度密切相關,急性心肌梗死組血清ACE2均值水平顯著高于不穩(wěn)定型心絞痛組及對照組的血清ACE2均值水平;三支病變組血清ACE2均值水平顯著高于雙支病變組、單支病變組、對照組血清ACE2均值水平;Grace評分高危組均值水平顯著高于Grace評分中危組、Grace評分低危組、對照組血清ACE2均值水平,且血清ACE2與Grace評分呈正相關,隨著Grace評分的升高,血清ACE2也有升高的趨勢。
【圖文】：

aACE2與CRP散點圖

19圖1.4.a ACE2與CRP散點圖 圖1.4.b ACE2與TnI散點圖圖1.4.c ACE2與NT-ProBNP散點圖 圖1.4.d ACE2與AST散點圖圖1.4
【學位授予單位】：福建醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R541.4

【參考文獻】

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1 李巍;晉學慶;王華軍;許昌聲;鄭伯仁;;纈沙坦對心梗大鼠心臟血管緊張素轉換酶2表達的影響[J];福建醫(yī)藥雜志;2015年06期

2 龔晶婧;盧卓強;曹金龍;許昌聲;王華軍;晉學慶;;血管緊張素轉換酶2基因轉染抑制大鼠平滑肌細胞血管緊張素Ⅱ1型受體表達及下游轉錄激活子3信號通路[J];中華心血管病雜志;2012年07期

3 嚴衛(wèi),王齊兵,姜燕飛,童步高,葛均波,陳灝珠;急性冠狀動脈綜合征致病危險因素分析[J];中國臨床醫(yī)學;2004年04期

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本文編號：2677628