【摘要】：目的:應(yīng)用血栓彈力圖(thrombelastography,TEG)檢測(cè)冠心病(coronary heart disease,CHD)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI)后患者的血小板活性,以指導(dǎo)臨床抗血小板藥物的個(gè)性化調(diào)整及評(píng)估治療效果。方法:共納入冠心病PCI術(shù)后的住院患者248例,依據(jù)患者自愿選擇服用抗血小板藥物的原則進(jìn)行常規(guī)分組,其中阿司匹林+氯吡格雷組100例(AB組,n=100),阿司匹林+替格瑞洛組100例(AT組,n=100);PCI術(shù)后合并消化道出血的患者,分為氯吡格雷組48例(BB組,n=48)。比較三組患者TEG參數(shù)、凝血指標(biāo)和高凝圖形及高血小板活性的發(fā)生率,并隨訪6個(gè)月不良事件的發(fā)生率。根據(jù)TEG結(jié)果中的血小板聚集能力將248例患者分為高血小板活性組(n=85)和正常組(n=163),比較兩組TEG參數(shù)、凝血指標(biāo)、心肌標(biāo)志物及隨訪6個(gè)月主要不良心血管事件(Major adverse cardiovascular events,MACE)的發(fā)生率。結(jié)果:(1)三組患者TEG曲線的最大幅度(MA)值之間比較,阿司匹林+氯吡格雷組阿司匹林+替格瑞洛組氯吡格雷組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)三組患者凝血指標(biāo)比較,阿司匹林+氯吡格雷組的D-二聚體明顯升高氯吡格雷組阿司匹林+替格瑞洛組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)高血小板活性組患者TEG參數(shù)的曲線分叉點(diǎn)和最大弧度做的切線與水平線的夾角(Angle)、MA值和綜合凝血指數(shù)(CI)值明顯高于正常組,血凝塊形成時(shí)間(K)值明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);正常組患者凝血指標(biāo)血小板(PLT)計(jì)數(shù)、纖維蛋白原(FIB)明顯低于高血小板活性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)高凝圖形發(fā)生率,阿司匹林+氯吡格雷組16(16.0%)例氯吡格雷組3(6.3%)例阿司匹林+替格瑞洛組5(5.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.021)。(5)三組使用不同抗血小板藥物組合的PCI術(shù)后患者,高血小板活性均有一定的發(fā)生率。阿司匹林+氯吡格雷組發(fā)生率最高45(45%)例,其次為氯吡格雷組14(29.2%)例,發(fā)生率最低的為阿司匹林+替格瑞洛組26(26%)例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.013)。(6)高血小板活性組患者在肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)和乳酸脫氫酶(LDH)超正常值上限的發(fā)生率顯著高于正常組(P0.05)。(7)術(shù)后隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn),MACE的發(fā)生率,高血小板活性組阿司匹林+氯吡格雷組氯吡格雷組阿司匹林+替格瑞洛組正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001);阿司匹林+替格瑞洛組患者出現(xiàn)呼吸困難5例,其中1例出現(xiàn)嚴(yán)重陣發(fā)性呼吸困難,換用氯吡格雷后呼吸困難消失,其余兩組患者未出現(xiàn)呼吸困難;三組患者在出血不良事件發(fā)生率的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:(1)PCI術(shù)后患者經(jīng)不同抗血小板藥物組合治療后,高血小板活性仍存在一定的發(fā)生率。(2)高血小板活性與高凝狀態(tài)密切相關(guān),二者均可增加MACE的發(fā)生率;通過(guò)進(jìn)行血小板活性的評(píng)估,對(duì)指導(dǎo)臨床抗血小板藥物的個(gè)性化調(diào)整具有重要的參考價(jià)值。(3)對(duì)于PCI術(shù)后合并消化道出血的患者,氯吡格雷組未增加出血及缺血事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),具備一定的安全性和療效可靠性。
【圖文】：

圖 1 血栓彈力圖曲線2.2.4 TEG 參數(shù)意義（1）R 值：開(kāi)始檢測(cè)，到生成第 1 個(gè)可檢測(cè)得到的微小血凝塊（曲線上，TEG 圖上分叉后，振幅達(dá)到 2mm）所需要的時(shí)間，反應(yīng)參加凝血啟動(dòng)過(guò)程的凝血因子綜合作用的時(shí)間（min），參考值范圍 5-10min；（2）K 值：是指從第 1 個(gè)微小血凝塊（即振幅 2mm），增長(zhǎng)至振幅 20mm（固定強(qiáng)度）所需要的時(shí)間（min），即血凝塊生成速率，參考值范圍 1-3min；（3）a 角（angle）：曲線分叉點(diǎn)和最大弧度做的切線與水平線的夾角，反應(yīng)血凝塊生成的速率，參考值范圍 35°-72°；（4）MA 值：曲線的最大幅度，反應(yīng)生成的血凝塊最大強(qiáng)度或硬度（最大切應(yīng)力系數(shù)），其中血小板對(duì)最大 MA 值的貢獻(xiàn)占 80%，，因此一般用 MA 值來(lái)評(píng)估血小板的聚集能力，參考值范圍 50-70mm；（5）30min 血凝塊幅度減少速率（the rateof 30 minutes clot amplitudereduce，LY30）：指的是 MA 值檢測(cè)后 30 分鐘內(nèi)，曲線振幅下降的程度，參考值范圍＜7.5%；（6）血凝塊溶解百分比（percentage ofblood clot dissolution，EPL）：是軟件根據(jù) MA 值后面曲線振幅下降的趨勢(shì)，進(jìn)

圖 2 高凝圖形分析3.6 患者高血小板活性發(fā)生情況分析三組使用不同抗血小板藥物組合的 PCI 術(shù)后患者，高血小板活性均有一定的發(fā)生率。阿司匹林+氯吡格雷組發(fā)生率最高 45（45%）例，其次為氯吡格雷組14（29.2%）例，發(fā)生率最低的為阿司匹林+替格瑞洛組 26（26%）例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.013）。詳見(jiàn)圖 3。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R541.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2674742