【摘要】：背景與目的近年來,我國原發(fā)性高血壓(Essential hypertension,EH)的患病率呈持續(xù)上升趨勢�！吨袊哐獕悍乐沃改稀分赋錾罘绞礁深A可有效降低血壓、控制其他危險因素、改善臨床狀況~([1-2])。心理壓力是影響高血壓的主要危險因素之一。研究顯示高血壓合并焦慮、抑郁心理疾病的發(fā)生率大約為15-50%,嚴重影響其生活質(zhì)量~([3])。當前生物-心理-社會整合醫(yī)學模式的研究多處于理論和倡導層面,結(jié)合臨床簡潔、可操作的整合診療模式并未形成。本研究結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學模式的研究結(jié)果,以簡潔、方便、可操作性強為導向,嘗試建立適用于門診原發(fā)性高血壓的生理-心理社會-倫理綜合診療模式,其核心環(huán)節(jié)是由高血壓科醫(yī)師及心理治療師組成醫(yī)療組,遵循以患者為中心、知情同意的倫理學原則,經(jīng)由臨床心理師對患者進行精神心理狀況、社會境遇、生活方式等綜合評估,高血壓科醫(yī)師聯(lián)合心理師共同針對評估結(jié)果制定個體化綜合治療并分工干預,通過與對照組常規(guī)診療模式對比,評價其對原發(fā)性高血壓患者的療效。對象與方法選取2016年9月至2017年9月在我院高血壓門診就診的原發(fā)性高血壓患者,采用已編制的《綜合診療模式評估及指標手冊》對患者進行綜合評估,篩選出評估問卷中生活方式、心理狀況、社會境遇方面有陽性條目及符合其他入組標準的EH患者,采用隨機數(shù)字表法分為干預組和對照組,記錄兩組患者的一般資料、測量血壓、評估生活方式、心理狀況、社會境遇方面的情況,對照組采用常規(guī)診療模式即藥物治療結(jié)合一般健康教育,干預組在對照組的基礎(chǔ)上采用生理-心理-倫理綜合診療模式即由高血壓科醫(yī)師與心理治療師共同完成診療過程,針對干預組綜合評估結(jié)果,對其篩選出的陽性條目進行個體化綜合治療并分工干預治療,包括藥物治療、健康教育、心理治療、倫理人文關(guān)懷。比較兩組的血壓控制率、服藥依從性、再住院次數(shù)、心理狀況、社會境遇、生活方式、就診滿意度等指標,最終完成162例,其中干預組92例,男39例,女53例,年齡35~68歲,平均年齡54.06±9.40歲;對照組70例,男27例,女43例,年齡37~70歲,平均年齡55.48±9.03歲。采用SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果1一般資料比較:兩組在年齡、性別、服用降壓藥比例、病程、血壓水平、高血壓分級、高血壓合并癥、心理社會狀況、生活方式方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2血壓情況的比較:兩組血壓均較前降低,干預組1、2、3級高血壓的降壓有效率依次為86.2%、65%、60.9%,對照組1、2、3級高血壓的降壓有效率依次為60%、40%、26.7%,干預組和對照組的降壓有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);干預組組內(nèi)比較顯示1級與2級高血壓降壓有效率相比差異顯著(P0.05),1級與3級高血壓降壓有效率相比差異顯著(P0.05),2級與3級高血壓降壓有效率相比差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3再住院次數(shù)和服藥依從性的比較:干預組再住院次數(shù)為0、1、2、≥3次的例數(shù)分別為45、28、17、2,對照組再住院次數(shù)為0、1、2、≥3次的例數(shù)分別為28、13、22、7,干預組與對照組的再住院次數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),提示干預組較對照組的再住院次數(shù)減少;干預組服藥依從性中良好、一般、較差的例數(shù)分別為45、38、9,對照組服藥依從性中良好、一般、較差的例數(shù)分別為25、22、23,干預組與對照組的服藥依從性比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),提示干預組較對照組的服藥依從性增加。4心理狀況、生活方式、社會境遇比較:干預組的心理狀況、社會境遇、生活方式總得分依次為9、5.68±1.72、8.23±2.45,對照組的心理狀況、社會境遇、生活方式總得分依次為11、6.56±1.77、9.22±3.16,干預組較對照組的心理狀況、社會境遇、生活方式總得分減少(P0.05),提示干預組較對照組的心理狀況、社會境遇、生活方式改善;干預組就診滿意度總得分為111.76±6.43,對照組就診滿意度總得分為96.87±7.46,干預組較對照組就診滿意度總得分增高(P0.05),提示干預組較對照組就診滿意度提高。結(jié)論與常規(guī)診療模式相比,生理-心理-倫理綜合診療模式可顯著增加門診原發(fā)性高血壓患者血壓控制率,尤其對1級和2級原發(fā)性高血壓降壓效果明顯;生理-心理-倫理綜合診療模式還可提高患者的服藥依從性、減少再住院次數(shù),改善患者的生活方式,提高患者的生活質(zhì)量;同時還能顯著改善患者的社會心理狀況,提高患者的就診滿意度,有助于建立更加和諧的醫(yī)患關(guān)系。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R544.11

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本文編號：2673906