【摘要】：研究背景:長(zhǎng)期以來(lái),主要是經(jīng)鎖骨下靜脈或頭靜脈通路送入永久性心臟起搏器的電極,但鎖骨下靜脈通路與導(dǎo)線斷裂、“鎖骨下擠壓綜合癥”、氣胸、血?dú)庑氐葒?yán)重并發(fā)癥密切相關(guān)。植入電極通過(guò)使用頭靜脈通路或是使用最近描述的但仍未被廣泛接受的腋靜脈通路,這種并發(fā)癥能夠避免。根據(jù)近年來(lái)不斷實(shí)踐和總結(jié)臨床中使用腋靜脈植入起搏器電極的經(jīng)驗(yàn),證明腋靜脈通路是一種更理想的靜脈入路。目前經(jīng)腋靜脈植入起搏器電極的方法較多,因每種方法都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)及操作技巧,臨床選用時(shí)需根據(jù)實(shí)際情況慎重選擇最適宜方法。目的:探討經(jīng)外周靜脈造影穿刺腋靜脈植入心臟起搏器電極的可行性、安全性及有效性,以及對(duì)比穿刺腋靜脈不同部位植入電極的有效性和安全性。方法:選擇150例就診于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院的患者(需植入永久性心臟起搏器),隨機(jī)分為3組,腋靜脈近端組(即腋靜脈第3段)、腋靜脈遠(yuǎn)端組(即腋靜脈第1、2段)、鎖骨下靜脈組,所有手術(shù)均由同一術(shù)者完成。腋靜脈組患者均在手背留置套管針,穿刺前進(jìn)行腋靜脈造影。比較3組穿刺方法植入起搏器電極的一次性穿刺成功率、穿刺次數(shù)、穿刺總成功率、穿刺總耗費(fèi)時(shí)間及局部并發(fā)癥(氣胸、血胸、誤穿動(dòng)脈、誤穿神經(jīng))等。結(jié)果:1.腋靜脈近端組、腋靜脈遠(yuǎn)端組、鎖骨下靜脈組患者穿刺總成功率分別為94%、88%、98%,將三組患者兩兩相對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.腋靜脈近端組、腋靜脈遠(yuǎn)端組、鎖骨下靜脈組患者穿刺時(shí)間分別為108.10±35.76(s)、110.70±38.14(s)、99.89±31.01(s),三組患者相對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.腋靜脈近端組、腋靜脈遠(yuǎn)端組、鎖骨下靜脈組患者一次性穿刺成功率分別為60.0%、56.0%、80.0%,腋靜脈近端組與遠(yuǎn)端組相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,腋靜脈近端組、遠(yuǎn)端組分別與鎖骨下靜脈組相比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.腋靜脈近端組、腋靜脈遠(yuǎn)端組、鎖骨下靜脈組患者穿刺次數(shù)分別為2.1±1.39(次)、2.26±1.35(次)、1.64±0.86(次),腋靜脈近端組與遠(yuǎn)端組相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,腋靜脈近端組、遠(yuǎn)端組分別與鎖骨下靜脈組相比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.三組患者的并發(fā)癥比較,其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,考慮可能與樣本量少有關(guān),但是其中鎖骨下靜脈組有2例發(fā)生氣胸、2例誤穿動(dòng)脈、1例于術(shù)后2天出現(xiàn)囊袋血腫,腋靜脈近端組有1例患者發(fā)生氣胸、1例患者誤穿動(dòng)脈,腋靜脈遠(yuǎn)端組有1例患者術(shù)后1天出現(xiàn)囊袋血腫,氣胸發(fā)生率為0。結(jié)論:1.經(jīng)外周靜脈造影穿刺腋靜脈植入永久性心臟起搏器電極的方法實(shí)用性強(qiáng)。2.經(jīng)腋靜脈植入永久性心臟起搏器電極較鎖骨下靜脈并發(fā)癥發(fā)生率更低。3.腋靜脈近端與遠(yuǎn)端穿刺時(shí)間、穿刺成功率無(wú)差別,但遠(yuǎn)端氣胸并發(fā)癥為0。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R54

【參考文獻(xiàn)】

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