成人心力衰竭患者合并左心室血栓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

發(fā)布時(shí)間：2020-05-18 06:11

【摘要】：目的探討成人心力衰竭(HF)患者合并左心室血栓(LVT)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,為早期預(yù)防和發(fā)現(xiàn)LVT,防治并發(fā)癥提供一定的理論參考。方法回顧性分析2012年01月至2017年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院且診斷為HF合并LVT的患者82例(LVT組),并選取同一時(shí)期的單純HF患者184例(無LVT組),收集所有患者的臨床資料。通過建立多因素Logistic回歸模型,找出HF合并LVT的相關(guān)危險(xiǎn)因素,將將上述獨(dú)立危險(xiǎn)因素的分類變量進(jìn)行亞組分析,連續(xù)變量進(jìn)行受試者工作特征曲線(ROC)曲線-約登指數(shù)進(jìn)一步分析。結(jié)果一般臨床資料顯示,兩組的年齡、收縮壓、心率、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、肌酐、尿酸、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、同型半胱氨酸、擴(kuò)張型心肌病、心肌梗死差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在心臟超聲檢查參數(shù)中,兩組的左心室舒張末內(nèi)徑、左心室收縮末內(nèi)徑、左心室后壁厚度、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室質(zhì)量指數(shù)、左室室壁瘤(LVA)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。LVT組B型腦利鈉肽(BNP)的中位數(shù)(5437.00pg/ml)較無LVT組(2346.00pg/ml)明顯升高(P0.05)。二元Logistic回歸分析顯示心率升高(OR=1.025,95%CI:1.007-1.043)、LVEF下降(OR=0.933,95%CI:0.908-0.95)、心肌梗死(OR=4.557,95%CI:2.022-10.271)、LVA(OR=33.531,95%CI:3.489-322.240)與HF合并LVT呈正相關(guān)。按心肌梗死、LVA分組,分別行多因素Logistic回歸分析。在心肌梗死亞組中,沒有心肌梗死的亞組的心率(OR=1.026,95%CI:1.006-1.045)、LVEF(OR=0.927,95%CI:0.902-0.95))、LVA(OR=15.598,95%CI:1.136-214.195)是HF形成LVT的危險(xiǎn)因素;在同時(shí)合并心肌梗死的HF患者中,僅有LVEF下降是HF形成LVT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在LVA的亞組中,沒有LVA的亞組的心率(OR=1.023,95%CI:1.006-1.041))、LVEF(OR=0.925,95%CI:0.902-0.949)、心肌梗死(OR=3.655,95%CI:1.634-8.177),是HF形成LVT的危險(xiǎn)因素;但是在同時(shí)合并LVA時(shí),經(jīng)多因素回歸分析后結(jié)果顯示并未找到獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對實(shí)驗(yàn)組的心率、LVEF進(jìn)行ROC曲線分析結(jié)果顯示,心率和LVEF的ROC的曲線下面積分別為0.661和0.760,兩者P值均小于0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,對HF形成LVT有一定的診斷價(jià)值;約登指數(shù)分析顯示心率的臨界值為94次/分,敏感度50.0%,特異度79.9%;LVEF的臨界值44.0%,敏感度70.7%,特異度75.6%。結(jié)論HF合并LVT受多種因素影響,其中心率增快、LVEF下降、心肌梗死、LVA均為HF患者發(fā)生LVT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在HF合并心肌梗死的患者中,LVEF下降是HF發(fā)生LVT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對于HF患者建議將心率控制在94次/分以下,LVEF提高至44%以上,從而減少LVT形成的幾率。臨床上應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)HF發(fā)生LVT高危患者,積極干預(yù)可控因素,避免血栓栓塞事件發(fā)生。
【圖文】：

ROC曲線,ROC曲線,心率,學(xué)位論文