【摘要】：目的:慢性腎功能不全和冠心病是老年人的常見病,是影響老年人健康及壽命的主要疾病。在慢性腎臟病早期,心血管疾病發(fā)病率即已顯著升高,隨腎臟病的進展呈逐漸增高趨勢。大量研究表明,慢性腎臟病患者的一系列心臟損害中以左心結(jié)構(gòu)和功能的改變最為突出,腎功能不全和心臟結(jié)構(gòu)的改變均是心力衰竭、心律失常以及心源性猝死的獨立危險因素。既然二者與心血管事件關(guān)系如此密切,那么可能任何可以預測或改善腎功能以及心功能的方法也可以降低心血管事件和死亡的風險。心臟結(jié)構(gòu)的改變主要表現(xiàn)為左心房和(或)左心室的擴大;而腎功能異常的評估指標通常為腎小球濾過率,但其對慢性腎臟病患者心血管疾病風險的評估價值有限。血清硫腦苷脂作為可以反映動脈硬化和腎功能改變的一項十分敏感的指標,可能對監(jiān)測心腎功能不全的發(fā)生和進展有重要意義。硫腦苷脂是一種正常狀態(tài)下在人體內(nèi)大量存在的酸性鞘糖脂,廣泛分布于神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道、肝、脾、腎以及血清等組織和器官中,具有重要的生理功能,最早在1884年由Thudichum從人類腦組織中分離出來。硫腦苷脂不僅是細胞膜的組成成份,還參與蛋白轉(zhuǎn)運、細胞粘附與聚集、軸突-髓鞘相互作用、鈉-鉀通道的調(diào)節(jié)、學習、記憶以及神經(jīng)可塑性。近些年研究發(fā)現(xiàn),硫腦苷脂在心血管疾病和腎功能不全中亦發(fā)揮了不可忽視的生物學作用。本研究旨在探討冠心病患者血清硫腦苷脂和腎小球濾過率與左心結(jié)構(gòu)和功能改變的關(guān)系,更深入了解腎功能不全與心力衰竭、心律失常等心血管事件的內(nèi)在聯(lián)系,以期為冠心病的預防以及治療尋找一條新的思路。方法:選取60例老年冠心病(82.73±12.82歲)患者,按照腎小球濾過率估測值(estimated Glomerular Filtration Rate,eGFR)水平(三分位法)分為A、B、C三組,A組19例(eGFR57.28 ml·min~(-1)·1.73 m~(-2))、B組21例(57.28≤eGFR74.86 ml·min~(-1)·1.73m~(-2))、C組20例(eGFR≥74.86 ml·min~(-1)·1.73 m~(-2))。清晨采集靜脈血,送檢驗科檢測血肌酐水平,根據(jù)簡化MDRD公式計算eGFR,eGFR=186×血肌酐-1.154×年齡-0.203×1.233×(0.742女性);另采集靜脈血3ml,分離血清,采用基質(zhì)輔助激光解吸電離飛行時間質(zhì)譜儀檢測血清硫腦苷脂水平;行超聲心動圖檢測左心結(jié)構(gòu)和功能的相關(guān)指標。比較不同腎功能患者血清硫腦苷脂、左房內(nèi)徑、左室內(nèi)徑、室間隔厚度、左室后壁厚度、左室質(zhì)量、左室質(zhì)量指數(shù)、E峰、A峰以及左室射血分數(shù)等水平,對eGFR、血清硫腦苷脂及左心結(jié)構(gòu)和功能指標進行相關(guān)性分析。結(jié)果:1隨eGFR的下降,血清硫腦苷脂水平逐漸降低(ABC,P0.05),血清肌酐水平逐漸升高(ABC,P0.05);當eGFR明顯下降時,左房內(nèi)徑增加(AC,P0.05),射血分數(shù)降低(AB,P0.05),左室收縮末內(nèi)徑增加(AC,P0.05);2血清硫腦苷脂與左房內(nèi)徑呈負相關(guān)(r=-0.635,P0.05),與E峰呈負相關(guān)(r=-0.577,P0.05),與eGFR呈顯著正相關(guān)(r=0.817,P0.01);3 eGFR與左房內(nèi)徑呈顯著負相關(guān)(r=-0.716,P0.05),與E峰呈顯著負相關(guān)(r=-0.699,P0.05)。進行多變量調(diào)整后,血清硫腦苷脂與eGFR仍呈顯著正相關(guān)(P0.05),eGFR與E峰呈負相關(guān)(P0.05)。結(jié)論:1老年冠心病患者血清硫腦苷脂水平顯著升高,證實血清硫腦苷脂是冠心病的新奇標記物假說。2血清硫腦苷脂水平與腎小球濾過率估測值呈正相關(guān),隨著腎功能的惡化,血清硫腦苷脂水平逐漸下降,這就提示我們或許可以通過外源性改變體內(nèi)硫腦苷脂水平延緩腎功能不全的進展。3血清硫腦苷脂及eGFR水平與左房內(nèi)徑呈負相關(guān);A組與C組相比,隨著血清硫腦苷脂及eGFR水平下降,左房內(nèi)徑逐漸增大;B組與A組相比,血清硫腦苷脂及腎小球濾過率明顯降低,可引起射血分數(shù)下降。由于左房擴大和射血分數(shù)下降是房顫、心功能不全和心血管疾病預后重要預測指標,提示了聯(lián)合監(jiān)測血清硫腦苷脂和eGFR水平,可以為延緩心功能不全進展開辟一條新的思路。
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14附 圖圖1 三組患者eGFR、sulfatide、Scr水平比較Fig.1 Comparison of eGFR, sulfatide, and Scr levels in the three groups.圖2 三組患者LA、EF、ESD水平比較Fig.2 Comparison of LA, EF, and ESD levels in the three groups.

圖1 三組患者eGFR、sulfatide、Scr水平比較Fig.1 Comparison of eGFR, sulfatide, and Scr levels in the three groups.圖2 三組患者LA、EF、ESD水平比較Fig.2 Comparison of LA, EF, and ESD levels in the three groups.
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R541.4

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 Cristiana Catena;Gian Luca Colussi;Francesca Nait;Francesca Pezzutto;Flavia Martinis;Leonardo A Sechi;;Early renal failure as a cardiovascular disease:Focus on lipoprotein(a) and prothrombotic state[J];World Journal of Nephrology;2015年03期

2 李剛;胡蕊;劉惠良;陳淑霞;張至;呂妍坤;薛華;;血清硫腦苷脂與冠心病的相關(guān)性[J];臨床心血管病雜志;2011年01期

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本文編號：2668006