【摘要】：目的:本研究通過綜合觀察分析內(nèi)皮素受體拮抗劑波生坦聯(lián)合5型磷酸二酯酶抑制劑他達拉非治療肺動脈高壓的臨床療效與安全性,以期為肺動脈高壓的聯(lián)合靶向藥物治療提供更多臨床參考。方法:對2012年6月至2017年4月期間到我院呼吸科就診治療的肺動脈高壓患者的臨床資料進行收集和篩選,符合入組標準的患者共26例,其中男性患者10例,女性患者16例,平均年齡為(43.27±13.93)歲;均予以波生坦+他達拉非兩藥聯(lián)合治療3個月,分別記錄患者基線時及治療3個月后的WHO心功能分級(WHO FC)、6分鐘步行距離(6MWD)、Borg呼吸困難評分、超聲心動圖相關(guān)評價指標及NT-proBNP、血清尿酸(SUA)、血清總膽紅素(TBil)及轉(zhuǎn)氨酶等生化指標,比較兩藥聯(lián)合治療前后各項指標的變化;并且隨訪和記錄患者治療過程中的藥物相關(guān)不良反應(yīng),用于評估兩藥聯(lián)合治療的安全性。結(jié)果:波生坦聯(lián)合他達拉非治療3個月后,患者的WHO心功能分級、6分鐘步行距離、Borg呼吸困難評分、與基線相比有顯著改善(P0.01);肺動脈收縮壓(PASP)較基線時明顯下降(92.3±17.7 mmHg比79.2±16.5mmHg,P0.01);伴有心包積液的患者人數(shù)由基線時的11例減少至3例(P0.05);同時NT-proBNP、TBil、SUA指標較前改善,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[NT-proBNP(ng/L):1999.5(587.5-3340.0)比1236.5(333.0-2176.5),TBil(umol/L):26.0±10.6比20.6±7.4,SUA(umol/L):410.4±99.9比355.5±125.3,均P0.01];而右心房面積、右室流出道寬度、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶較基線資料無明顯變化(P0.05)。治療隨訪過程中,有1例(3.8%)患者出現(xiàn)頭痛、頭暈,2例(7.7%)患者出現(xiàn)面部潮紅,1例(3.8%)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐,3例(11.5%)患者在治療過程中出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高,其中谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高為2例(7.7%),谷草轉(zhuǎn)氨酶升高為1例(3.8%);無患者因不能耐受藥物不良反應(yīng)而改變治療方案。結(jié)論:1.波生坦聯(lián)合他達拉非治療肺動脈高壓可以降低肺動脈壓力,改善患者心功能分級,提高運動耐力;2.波生坦聯(lián)合他達拉非治療肺動脈高壓具有良好的耐受性,且用藥相對安全。
【圖文】：

1.心臟超聲PASP與右心導(dǎo)管mPAP相關(guān)性分析波生坦聯(lián)合他達拉非治療前，超聲心動圖測得的PASP與右心漂浮導(dǎo)管測得的mPAP呈正相關(guān)（r=0.395，，P=0.046），如圖1。圖 1 心臟超聲 PASP 與右心導(dǎo)管 mPAP 相關(guān)性圖2.治療前后WHO心功能分級的變化接受波生坦+他達拉非聯(lián)合藥物治療前，26 名患者的 WHO 心功能分級為Ⅳ級 8 例(30.8%)、Ⅲ級 18 例(69.2%)、Ⅰ-Ⅱ級 0 例(0%)；兩藥聯(lián)合治療 3 個月后，患者 WHO功能分級為Ⅳ級 1 例(3.8%)、Ⅲ級 6 例(23.1%)、Ⅱ級 15 例(57.7%)、Ⅰ級 4 例(15.4%)，相比基線水平明顯改善(P<0.05)。治療前后 WHO 心功能分級的變化見圖 2。2 名(7.7%)患者的 WHO 心功能分級未發(fā)生變化；18 名(69.2%)患者的降低 1 級，其中由Ⅳ級降為Ⅲ級者為 5 名，由Ⅲ級降為Ⅱ級者為 13 名；6 名(23.1%)患者的降低 2 級，其中由Ⅳ級降為Ⅱ級者為 2 名，由Ⅲ級降為Ⅰ級者為 4 名。3.治療前后活動耐力的比較

如圖1。圖 1 心臟超聲 PASP 與右心導(dǎo)管 mPAP 相關(guān)性圖2.治療前后WHO心功能分級的變化接受波生坦+他達拉非聯(lián)合藥物治療前，26 名患者的 WHO 心功能分級為Ⅳ級 8 例(30.8%)、Ⅲ級 18 例(69.2%)、Ⅰ-Ⅱ級 0 例(0%)；兩藥聯(lián)合治療 3 個月后，患者 WHO功能分級為Ⅳ級 1 例(3.8%)、Ⅲ級 6 例(23.1%)、Ⅱ級 15 例(57.7%)、Ⅰ級 4 例(15.4%)，相比基線水平明顯改善(P<0.05)。治療前后 WHO 心功能分級的變化見圖 2。2 名(7.7%)患者的 WHO 心功能分級未發(fā)生變化；18 名(69.2%)患者的降低 1 級，其中由Ⅳ級降為Ⅲ級者為 5 名，由Ⅲ級降為Ⅱ級者為 13 名；6 名(23.1%)患者的降低 2 級，其中由Ⅳ級降為Ⅱ級者為 2 名，由Ⅲ級降為Ⅰ級者為 4 名。3.治療前后活動耐力的比較
【學(xué)位授予單位】：石河子大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R544.1

【參考文獻】

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本文編號：2667257