【摘要】：目的:本研究通過(guò)綜合觀察分析內(nèi)皮素受體拮抗劑波生坦聯(lián)合5型磷酸二酯酶抑制劑他達(dá)拉非治療肺動(dòng)脈高壓的臨床療效與安全性,以期為肺動(dòng)脈高壓的聯(lián)合靶向藥物治療提供更多臨床參考。方法:對(duì)2012年6月至2017年4月期間到我院呼吸科就診治療的肺動(dòng)脈高壓患者的臨床資料進(jìn)行收集和篩選,符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者共26例,其中男性患者10例,女性患者16例,平均年齡為(43.27±13.93)歲;均予以波生坦+他達(dá)拉非兩藥聯(lián)合治療3個(gè)月,分別記錄患者基線時(shí)及治療3個(gè)月后的WHO心功能分級(jí)(WHO FC)、6分鐘步行距離(6MWD)、Borg呼吸困難評(píng)分、超聲心動(dòng)圖相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)及NT-proBNP、血清尿酸(SUA)、血清總膽紅素(TBil)及轉(zhuǎn)氨酶等生化指標(biāo),比較兩藥聯(lián)合治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化;并且隨訪和記錄患者治療過(guò)程中的藥物相關(guān)不良反應(yīng),用于評(píng)估兩藥聯(lián)合治療的安全性。結(jié)果:波生坦聯(lián)合他達(dá)拉非治療3個(gè)月后,患者的WHO心功能分級(jí)、6分鐘步行距離、Borg呼吸困難評(píng)分、與基線相比有顯著改善(P0.01);肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)較基線時(shí)明顯下降(92.3±17.7 mmHg比79.2±16.5mmHg,P0.01);伴有心包積液的患者人數(shù)由基線時(shí)的11例減少至3例(P0.05);同時(shí)NT-proBNP、TBil、SUA指標(biāo)較前改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[NT-proBNP(ng/L):1999.5(587.5-3340.0)比1236.5(333.0-2176.5),TBil(umol/L):26.0±10.6比20.6±7.4,SUA(umol/L):410.4±99.9比355.5±125.3,均P0.01];而右心房面積、右室流出道寬度、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶較基線資料無(wú)明顯變化(P0.05)。治療隨訪過(guò)程中,有1例(3.8%)患者出現(xiàn)頭痛、頭暈,2例(7.7%)患者出現(xiàn)面部潮紅,1例(3.8%)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐,3例(11.5%)患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高,其中谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高為2例(7.7%),谷草轉(zhuǎn)氨酶升高為1例(3.8%);無(wú)患者因不能耐受藥物不良反應(yīng)而改變治療方案。結(jié)論:1.波生坦聯(lián)合他達(dá)拉非治療肺動(dòng)脈高壓可以降低肺動(dòng)脈壓力,改善患者心功能分級(jí),提高運(yùn)動(dòng)耐力;2.波生坦聯(lián)合他達(dá)拉非治療肺動(dòng)脈高壓具有良好的耐受性,且用藥相對(duì)安全。
【圖文】：

1.心臟超聲PASP與右心導(dǎo)管mPAP相關(guān)性分析波生坦聯(lián)合他達(dá)拉非治療前，超聲心動(dòng)圖測(cè)得的PASP與右心漂浮導(dǎo)管測(cè)得的mPAP呈正相關(guān)（r=0.395，，P=0.046），如圖1。圖 1 心臟超聲 PASP 與右心導(dǎo)管 mPAP 相關(guān)性圖2.治療前后WHO心功能分級(jí)的變化接受波生坦+他達(dá)拉非聯(lián)合藥物治療前，26 名患者的 WHO 心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí) 8 例(30.8%)、Ⅲ級(jí) 18 例(69.2%)、Ⅰ-Ⅱ級(jí) 0 例(0%)；兩藥聯(lián)合治療 3 個(gè)月后，患者 WHO功能分級(jí)為Ⅳ級(jí) 1 例(3.8%)、Ⅲ級(jí) 6 例(23.1%)、Ⅱ級(jí) 15 例(57.7%)、Ⅰ級(jí) 4 例(15.4%)，相比基線水平明顯改善(P<0.05)。治療前后 WHO 心功能分級(jí)的變化見(jiàn)圖 2。2 名(7.7%)患者的 WHO 心功能分級(jí)未發(fā)生變化；18 名(69.2%)患者的降低 1 級(jí)，其中由Ⅳ級(jí)降為Ⅲ級(jí)者為 5 名，由Ⅲ級(jí)降為Ⅱ級(jí)者為 13 名；6 名(23.1%)患者的降低 2 級(jí)，其中由Ⅳ級(jí)降為Ⅱ級(jí)者為 2 名，由Ⅲ級(jí)降為Ⅰ級(jí)者為 4 名。3.治療前后活動(dòng)耐力的比較

如圖1。圖 1 心臟超聲 PASP 與右心導(dǎo)管 mPAP 相關(guān)性圖2.治療前后WHO心功能分級(jí)的變化接受波生坦+他達(dá)拉非聯(lián)合藥物治療前，26 名患者的 WHO 心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí) 8 例(30.8%)、Ⅲ級(jí) 18 例(69.2%)、Ⅰ-Ⅱ級(jí) 0 例(0%)；兩藥聯(lián)合治療 3 個(gè)月后，患者 WHO功能分級(jí)為Ⅳ級(jí) 1 例(3.8%)、Ⅲ級(jí) 6 例(23.1%)、Ⅱ級(jí) 15 例(57.7%)、Ⅰ級(jí) 4 例(15.4%)，相比基線水平明顯改善(P<0.05)。治療前后 WHO 心功能分級(jí)的變化見(jiàn)圖 2。2 名(7.7%)患者的 WHO 心功能分級(jí)未發(fā)生變化；18 名(69.2%)患者的降低 1 級(jí)，其中由Ⅳ級(jí)降為Ⅲ級(jí)者為 5 名，由Ⅲ級(jí)降為Ⅱ級(jí)者為 13 名；6 名(23.1%)患者的降低 2 級(jí)，其中由Ⅳ級(jí)降為Ⅱ級(jí)者為 2 名，由Ⅲ級(jí)降為Ⅰ級(jí)者為 4 名。3.治療前后活動(dòng)耐力的比較
【學(xué)位授予單位】：石河子大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R544.1

【參考文獻(xiàn)】

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1 溫林芳;習(xí)昕;劉雙;;生物標(biāo)志物與肺動(dòng)脈高壓病情及預(yù)后關(guān)系的研究進(jìn)展[J];中國(guó)醫(yī)藥;2016年06期

2 葉衛(wèi)華;李伯君;盛煒;姚名輝;尚亮;高長(zhǎng)青;;波生坦治療先天性心臟病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓的臨床療效[J];南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2014年12期

3 林琳;李俊;龔青;盛駿殠;席蓓莉;;BNP與老年心力衰竭患者LVEF、心功能分級(jí)及預(yù)后相關(guān)性研究[J];中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志;2014年04期

4 邵海燕;陳君峰;;西地那非聯(lián)合低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺病合并肺心病的療效觀察[J];中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生;2014年16期

5 錢(qián)進(jìn);王亞梅;張振寧;許亞麗;馬曉蓉;王勇;;特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的臨床和血液動(dòng)力學(xué)分析[J];心肺血管病雜志;2013年02期

6 馮倩;余勤;;6分鐘步行試驗(yàn)在慢性肺病中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J];臨床薈萃;2013年01期

7 李震南;何建國(guó);柳志紅;顧晴;倪新海;程顯聲;熊長(zhǎng)明;;血尿酸水平與特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓病情和預(yù)后的關(guān)系[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;2012年46期

8 韋丙奇;張健;楊躍進(jìn);張宇輝;黃曉紅;于麗天;周瓊;譚慧瓊;楊艷敏;王國(guó)干;朱俊;;不同病因心力衰竭患者血漿N末端B型利鈉肽原水平及影響因素分析[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;2011年38期

9 田莊;郭瀟瀟;李夢(mèng)濤;王遷;劉永太;趙久良;方全;曾小峰;;B型利鈉肽在結(jié)締組織病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓中的診斷價(jià)值[J];中華內(nèi)科雜志;2011年02期

10 姜蓉;荊志成;;5型磷酸二酯酶抑制藥治療肺動(dòng)脈高壓進(jìn)展[J];臨床藥物治療雜志;2011年01期

本文編號(hào)：2667257