【摘要】：研究目的1.探究≥70歲老年人主動脈夾層(Aortic dissection,AD)不同斯坦福分型的相關臨床特征。2.探究高血壓病對老年主動脈夾層患者臨床特點的影響。3.探討影響老年主動脈夾層患者住院結(jié)局的危險因素。研究方法采用回顧性研究方法。入選對象為2008年1月1日至2017年12月31日山東大學齊魯醫(yī)院收治的≥70歲的主動脈夾層患者。根據(jù)電子病歷獲得患者的一般臨床資料:性別、年齡、入院日期、入院方式(急診/門診)、入院時血壓心率、入院診斷、夾層分型、病史及個人史、癥狀及并發(fā)癥、影像學資料、入院時血液參數(shù)、治療方法和住院結(jié)局等。2008-2012年為第一個五年間,2013-2017年為第二個五年間。根據(jù)Stanford分型、有無高血壓病史、入院時血壓情況及住院結(jié)局分組。SPSS 21.0軟件處理分析組間數(shù)據(jù),頻數(shù)和百分比表示計數(shù)資料,均數(shù)±標準差(x±s)描述計量資料。獨立樣本的T檢驗分析數(shù)值變量,交叉表卡方檢驗或Fisher精確檢驗分析分類變量。Logistic多元回歸分析校正混雜因素,計算比值比(Odds ratio,OR)及其95%置信區(qū)間(95%Confidence interval,95%CI)。結(jié)果1.本中心年就診趨勢:就診數(shù)量逐漸增加。第2個五年的總病例數(shù)約為第1個五年的3倍,較第1個5年增長210%。2.分型及性別比較:A型與B型數(shù)量比為3.3:1,男/女性別比為2.1:1。B型中男/女性別比顯著高于A型(P0.05)。3.發(fā)病時間:老年AD發(fā)病就診呈季節(jié)性,11月、12月發(fā)病就診人數(shù)最多,冬季發(fā)病率高。4.就診方式:急診入院占總?cè)藬?shù)的62.5%,A型夾層的患者通過急診入院的比例明顯高于B型(79.5%vs.57.4%,P0.05)。5.既往病史及危險因素:72.6%的患者合并高血壓病。與非高血壓病組相比,高血壓病組入院時血壓、尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)、尿酸(Uric acid,UA)的水平明顯升高(P0.05)。B型AD的老年患者易合并冠心病(20.5%vs.40.3%,P0.05)。168例≥70歲的患者中,沒有合并馬凡氏綜合征(Marfan Syndrome,MFS)的患者。6.臨床特征:胸痛為最突出的臨床表現(xiàn)。存在胸痛和腹痛的患者分別占70.2%和19.6%,A型和B型存在統(tǒng)計學差異(胸痛:92.3%vs.63.6%,腹痛:7.7%vs.23.3%,P0.05)。A型更容易合并心包積液。7.床旁超聲在主動脈夾層的應用率仍然較低,入院前后曾行超聲檢查的患者有67例(39.9%),且檢出率較低。8.與B型相比,A型中性粒細胞比率(Neutrophil ratio,NEU%)水平高,而血紅蛋白(Hemoglobin,HGB)、血細胞比容(Hematocrit,HCT)及總膽固醇(Cholesterol,Cho)水平低。9.治療與轉(zhuǎn)歸:老年AD患者行手術治療的占62.5%,A型手術比例明顯低于B型。住院期間總死亡率13.8%,保守治療組死亡率顯著高于手術干預組(25.0%vs.7.0%,P0.05)。10.死亡組與存活組在治療方式、分型、NEU%、HCT及UA水平存在差異。結(jié)論高血壓是老年AD發(fā)病的重要危險因素,動脈粥樣硬化在老年AD的發(fā)生發(fā)展中起重要作用,尤其是B型患者。臨床上應普及床旁超聲在老年AD中的應用,提高急診室的快速診斷。老年AD患者,住院結(jié)局手術干預優(yōu)于保守治療。Stanford A型、NEU%升高及UA升高是老年患者住院結(jié)局不良的獨立危險因素。
【圖文】：

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【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R543.1

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