發(fā)布時間：2020-05-15 17:56

【摘要】：目的:通過對非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)與動脈粥樣硬化指標及相關(guān)危險因素的Meta分析,探討NAFLD與動脈粥樣硬化的關(guān)系。方法:計算機檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、中國知網(wǎng)(CNKI)、維普期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方數(shù)據(jù)庫,查找關(guān)于非酒精性脂肪性肝病與動脈粥樣硬化的觀察性研究,檢索時限均從建庫至2017年10月,檢索語種為中、英文。對納入的研究利用RevMan 5.3進行Meta分析。對納入的文獻進行質(zhì)量評價,采用紐卡斯爾-渥太華量表(the Newcastle-Ottawa Scale,NOS)作為病例對照研究(case-control study)和隊列研究(cohort study)的質(zhì)量評價標準,采用美國衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機構(gòu)(Agency for Healthcare Research and Quality,AHRQ)推薦的11個條目標準評價橫斷面研究(cross-sectional study)。異質(zhì)性分析使用Q統(tǒng)計量法和I~2檢驗,對連續(xù)性變量采用均數(shù)差(MD)及其95%可信區(qū)間(CI)分析結(jié)果,對二分類變量采用比值比(OR)及其95%可信區(qū)間(CI)分析結(jié)果,并對異質(zhì)性來源進行分析,對結(jié)果進行敏感性分析及發(fā)表偏倚評價。?結(jié)果:共納入文獻11篇,其中2篇為病例對照研究,9篇為橫斷面研究,總共納入受試對象2779例,病例組1352例,對照組1427例。Meta分析結(jié)果表明,11篇文獻是關(guān)于頸動脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)變化量的,MD為0.08,95%CI為0.05~0.10,P0.00001,結(jié)果表明NAFLD病例組較對照組頸動脈內(nèi)膜中層厚度增厚。4篇是關(guān)于肱動脈血流介導性擴張(FMD)變化量的,MD為-3.69,95%CI為-6.99~-0.39,P=0.03,分析結(jié)果表明NAFLD病例組較對照組FMD明顯下降。3篇是關(guān)于頸動脈斑塊(CP)的,OR值為2.22,95%CI為1.61~3.06,P0.00001,說明NAFLD病例組出現(xiàn)頸動脈斑塊的危險性是對照組的2.22倍,各研究間不存在異質(zhì)性。11篇文獻均提供了體重指數(shù)(BMI)的數(shù)據(jù),其MD值為3.55,95%CI為2.83~4.28,P0.00001,表明NAFLD病例組較對照組體重指數(shù)更高。血漿甘油三酯(TG)的數(shù)據(jù)這11篇文獻中也均有提供,MD為0.79,95%CI為0.52~1.06,P0.00001,表明NAFLD病例組較對照組血漿甘油三酯明顯升高。其中10篇文獻提供了血漿總膽固醇(TC)的數(shù)據(jù),MD為0.52,95%CI為0.30~0.74,P0.00001,表明NAFLD病例組較對照組血漿總膽固醇水平明顯升高。9篇提供了穩(wěn)態(tài)模型評估的胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)的數(shù)據(jù),MD為1.38,95%CI為0.70~2.07,P0.0001,這表明NAFLD病例組較對照組胰島素抵抗更加明顯。結(jié)論:NAFLD與動脈粥樣硬化密切相關(guān),肥胖、脂代謝紊亂、胰島素抵抗可能是它們共同的發(fā)病因素。對NAFLD患者應(yīng)全面評估其心血管疾病的風險,并進行綜合防治。
【圖文】：

當排除 MohammadiA.2011、Thakur ML.20122 篇文獻研究后，異質(zhì)性明顯下降（I2=39%，P=0.11），對這 2 篇文獻原文進行細讀，發(fā)現(xiàn)這兩項研究中 NAFLD患者 C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）這項指標很高，尤其是 MohammadiA.2011[10]該項研究CRP明顯高于其余幾篇研究，，且該研究中NAFLD患者的BMI很高。另外，還發(fā)現(xiàn)，Thakur ML.2012[17]該項研究受試者均有測量血清可溶性細胞間黏附分子-1（soluble intercellular adhesion molecule-1，sICAM-1）水平，結(jié)果顯示 NAFLD 病例組相較對照組 sICAM-1 水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義。相關(guān)研究表明在頸動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的過程中，sICAM-1 及 CRP 均起到了非常重要的作用。CRP、sICAM-1 均可用于評估 NAFLD 病變程度，二者具有一定的相關(guān)性，也各自與 NAFLD 具有獨立相關(guān)性。故考慮異質(zhì)性來源可能為NAFLD 肝臟病變程度不同。對納入的研究分別逐個剔除后行敏感性分析，發(fā)現(xiàn)每次剔除后的合并 MD 值、95%CI 及 P 值與剔除前的結(jié)果十分接近。因此，本次 Meta 分析的合并結(jié)果是可靠、穩(wěn)定的。

較對照組FMD明顯下降，見圖3.3。由于該結(jié)果異質(zhì)性大，對納入的研究進行敏感性分析，發(fā)現(xiàn)當排除周衛(wèi)東2016[19]該篇研究后，異質(zhì)性明顯下降（I2=0%，P=0.51），其余單個研究所占權(quán)重相當，排除其余單個研究后，異質(zhì)性均無明顯下降。對異質(zhì)性較大的周衛(wèi)東2016[19]進一步細讀原文，發(fā)現(xiàn)該項研究在測量受試對象反應(yīng)性充血后肱動脈標記內(nèi)徑（D1）時將血壓計的袖帶充氣加壓至300mmHg，此壓力明顯高于其余幾篇研究。另外，該研究NAFLD病例組ALT水平較其余幾篇明顯偏低，根據(jù)相關(guān)研究表明，ALT是脂肪肝損害的早期臨床表現(xiàn)，在一定程度上ALT水平可體現(xiàn)肝臟病變程度，可以用于評估NAFLD病變程度，綜合考慮測量反應(yīng)性充血后肱動脈標記內(nèi)徑時血壓計袖帶充氣壓力過高和各研究間NAFLD病例組脂肪肝病變程度不一可能為該研究異質(zhì)性偏大的來源。對納入的各研究分別逐個剔除后進行敏感性分析，發(fā)現(xiàn)每次剔除后的合并MD值、95%CI及P值與剔除前的結(jié)果十分接近。因此，本次Meta分析的合并結(jié)果是可靠、穩(wěn)定的。
【學位授予單位】：福建醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R575;R543.5

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前5條

1 董濤;劉彬彬;陸強;劉曉麗;焦巳_g;;中青年男性非酒精性脂肪肝與頸動脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)分析[J];中國醫(yī)刊;2013年01期

2 李婉;白小涓;;代謝綜合征與冠狀動脈狹窄程度及心血管危險評分的關(guān)系[J];中國動脈硬化雜志;2012年12期

3 鄔月琴;王淑賢;金樹琦;王云枝;張柱;喬慶紅;;非酒精性脂肪肝病與糖尿病冠狀動脈病變的關(guān)系[J];臨床薈萃;2010年20期

4 姜玲玲,洪小飛,厲有名;血清脂聯(lián)素與肥胖和非酒精性脂肪性肝病關(guān)系的研究[J];中華消化雜志;2005年04期

5 劉巖,鄒大進,李慧,陳月,丁繼軍,鄭興,郭鵬飛;低脂聯(lián)素血癥是冠狀動脈粥樣硬化嚴重程度的重要標志[J];中華內(nèi)分泌代謝雜志;2005年01期

本文編號：2665421