【摘要】：目的:1、研究心臟再同步化治療(CRT)中左心室起搏電極植入在左心室不同位置時(shí)與慢性心力衰竭患者的臨床療效的關(guān)系。2、分析心臟再同步化治療(CRT)中左心室起搏電極植入的最佳位置選擇,為提高CRT對慢性心力衰竭患者臨床療效提供理論證據(jù)。方法:經(jīng)由精確、有效檢索文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫,如:中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)、Cochrane Library、PubMed、EMBASE及Web of Science。檢索時(shí)限為各數(shù)據(jù)庫建庫初始至2018年2月28日。然后依據(jù)文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)對檢索到的文獻(xiàn)逐篇選擇,并對文獻(xiàn)提取有用數(shù)據(jù)。對文獻(xiàn)的質(zhì)量評價(jià)采取Cochrane協(xié)作網(wǎng)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估工具,對文獻(xiàn)的定量分析依據(jù)異質(zhì)性檢驗(yàn)及I~2選擇適合的效應(yīng)模型進(jìn)行分析。用Meta分析軟件Review Manage 5.1對提取的數(shù)據(jù)綜合分析。結(jié)果:1、據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)最終納入12篇文獻(xiàn),包括中文6篇和英文6篇;發(fā)表時(shí)間:2003~2017年期間;共含有985例行CRT的慢性心力衰竭患者,其中男性752例。2、定量分析結(jié)果如下:2.1、對最終納入的12篇文獻(xiàn)分析,CRT中左心室起搏電極植入位置為側(cè)壁組較非側(cè)壁組術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)均提高,但異質(zhì)性大(P0.0001,SMD=2.6,95%CI:1.59~3.60,I~2=71%)。對納入的文獻(xiàn)分析,考慮不同文獻(xiàn)中研究的心衰患者CRT后時(shí)間不一樣,分別有1周、3月、6月、1年、2年,故按CRT后時(shí)間("f3月、6月、"g1年)行亞組分析。2.1.1、CRT后時(shí)間"f3月:對納入的4篇文獻(xiàn)分析,CRT中左心室起搏電極植入位置為側(cè)壁組較非側(cè)壁組術(shù)后LVEF均提高,仍有較大異質(zhì)性(P=0.08,SMD=0.56,95%CI:-1.62~2.73,I~2=56%);選擇以隨機(jī)效應(yīng)分析模型的方法研究(P=0.08,SMD=0.13,95%CI:-0.30~0.56,I~2=55%);兩組比較結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.54),可能因CRT后治療時(shí)間較短,心肌同步性恢復(fù)不完全,或者存在其它影響因素。2.1.2、CRT后時(shí)間=6月:對納入的4篇文獻(xiàn)分析,CRT中左心室起搏電極植入位置為側(cè)壁組較非側(cè)壁組術(shù)后LVEF均提高,無異質(zhì)性(P=0.76,SMD=1.42,95%CI:0.04~2.80,I~2=0%),兩組比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.04)。2.1.3、CRT后時(shí)間"g1年:對納入的5篇文獻(xiàn)分析,CRT中左心室起搏電極植入位置為側(cè)壁組較非側(cè)壁組術(shù)后LVEF均提高,無異質(zhì)性(P=0.76,SMD=6.73,95%CI:4.87~8.60,I~2=0%),兩組比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)。2.2、對納入的5篇文獻(xiàn)分析,CRT中左心室起搏電極植入位置為側(cè)壁組較非側(cè)壁組術(shù)后QRS波時(shí)限(dQRS)均減小,無明顯異質(zhì)性(P=0.35,SMD=-11.84,95%CI:-16.37~-7.31,I~2=9%),兩組比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)。2.3、對納入的5篇文獻(xiàn)分析,CRT中左心室起搏電極植入位置為側(cè)壁組較非側(cè)壁組術(shù)后左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)均減小,異質(zhì)性小(P=0.27,SMD=-3.93,95%CI:-6.41~-1.45,I~2=23%),兩組比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.002)。2.4、對納入的4篇文獻(xiàn)分析,CRT中左心室起搏電極植入位置為側(cè)壁組較非側(cè)壁組術(shù)后左心室收縮末期容積(LVESV)均減小,無異質(zhì)性(P=0.96,SMD=-9.95,95%CI:-24.31~4.41,I~2=0%),但兩組比較結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.17)。2.5、對納入的3篇文獻(xiàn)分析,CRT中左心室起搏電極植入位置為側(cè)壁組較非側(cè)壁組術(shù)后6分鐘步行距離(6MWD)均提高,無異質(zhì)性(P=0.68,SMD=11.20,95%CI:-14.30~36.69,I~2=0%),但兩組比較結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.39)。結(jié)論:CRT中左心室起搏電極植入位置與慢性心力衰竭患者行CRT后臨床效果及預(yù)后緊密相關(guān),左心室起搏電極植入位置為左心室側(cè)壁較非側(cè)壁對心衰患者臨床療效更佳,Meta分析提示:臨床醫(yī)師給予心衰患者行CRT時(shí),左心室起搏電極植入位置在生理解剖等條件允許下選擇左心室側(cè)壁,心衰患者CRT后療效越佳。然而有必要行更多質(zhì)量高、樣本大、不同中心、前瞻性的RCT研究進(jìn)一步證明。
【圖文】：

納入文獻(xiàn)總體質(zhì)量評價(jià)結(jié)果

納入文獻(xiàn)每篇的質(zhì)量評價(jià)結(jié)果
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R541.6

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本文編號：2660767