發(fā)布時(shí)間：2020-05-12 15:07

【摘要】：目的:探討動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)、血漿致動(dòng)脈硬化指數(shù)與高血壓合并冠心病的相關(guān)性,了解動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)、血漿致動(dòng)脈硬化指數(shù)是否可以作為高血壓合并冠心病的預(yù)測(cè)性參考指標(biāo)。研究對(duì)象與方法:選取南充市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科2015年7月1日至2018年1月31日期間住院高血壓患者為研究對(duì)象,選取其中有胸悶、胸痛癥狀而擬診為冠心病并接受冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)及化驗(yàn)檢查的患者235例(男性141例,女性94例),年齡39-88(67.58±9.48)歲。根據(jù)冠脈造影結(jié)果,分為高血壓組、高血壓合并冠心病組,再根據(jù)病變累及左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動(dòng)脈(RCA)的支數(shù)分為單支病變組、多支病變組。應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行相關(guān)資料wilcoxon檢驗(yàn),Kruskai-Wallis檢驗(yàn),Bonferroni檢驗(yàn),Spearman秩相關(guān)分析,Logistic回歸模型進(jìn)行關(guān)聯(lián)強(qiáng)度(OR、aOR及其95%CI)的分析,Fisher判別進(jìn)行判別分析,運(yùn)用受試者工作特征曲線(ROC)評(píng)估AASI及AIP對(duì)高血壓合并冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值,應(yīng)用相加模型和相乘模型進(jìn)行交互作用評(píng)價(jià)。結(jié)果:1.血脂在高血壓合并冠心病組與高血壓組中的比較高血壓合并冠心病組與高血壓組在總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)低密度脂蛋白膽醇(LDL-C)值均較高,二組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。而高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)值則較低,二組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.015)。2.AASI在高血壓合并冠心病組與高血壓組中的比較高血壓合并冠心病組AASI值(0.49±0.21)比高血壓組AASI值(0.44±0.17)高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但單支病變組與多支病變組之間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.AIP在高血壓合并冠心病組與高血壓組中的比較高血壓合并冠心病組AIP值(0.13±0.32)比高血壓組AIP值(0.08±0.41)高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但單支病變組與多支病變組之間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.相關(guān)性分析4.1 AASI與年齡、24h平均脈壓呈正相關(guān),Spearman相關(guān)系數(shù)分別為(r=0.128 P=0.049)、(r=0.0.218 P=0.001)。與性別、體重指數(shù)、24h平均血壓、空腹血糖、尿酸、肌酐、吸煙、飲酒、糖尿病、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白-C、高密度脂蛋白膽固醇無(wú)明顯相關(guān)性(P0.05)。4.2 AIP與體重指數(shù)、血尿酸呈正相關(guān),Spearman相關(guān)系數(shù)分別為(r=0.148 P=0.038)、(r=0.153 P=0.019)。與性別、吸煙、飲酒、糖尿病、24h平均血壓、24h平均脈壓、空腹血糖、肌酐、總膽固醇、LDL-C無(wú)明顯相關(guān)性(P0.05)。4.3高血壓合并冠心病與性別、AASI、AIP呈正相關(guān),Spearman相關(guān)系數(shù)分別為(r=0.171 P=0.009)、(r=0.221 P=0.001)、(r=0.128 P=0.019),與年齡、吸煙、飲酒、糖尿病、24h平均血壓、24h平均脈壓、空腹血糖、肌酐、總膽固醇、LDL-C無(wú)明顯相關(guān)性(P0.05)。5.Logistic回歸分析性別、AIP、AASI是高血壓患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素,OR(95%CI)分別為2.04(1.19~3.5),1.71(1.01~2.91),2.79(1.52~5.10),但在年齡、體重指數(shù)、吸煙、飲酒、糖尿病、24h平均血壓、24h平均脈壓、空腹血糖、尿酸、肌酐、C反映蛋白等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)�？刂菩詣e等危險(xiǎn)因素后,Logistic回歸分析結(jié)果顯示高血壓合并冠心病仍與AIP、AASI相關(guān),aOR(95%CI)分別為1.84(1.04~3.24)、3.26(1.73~6.13)。6.AASI與AIP的交互作用分析應(yīng)用相加模型和相乘模型進(jìn)行AASI與AIP的交互作用分析,結(jié)果顯示AASI水平升高與AIP水平升高在高血壓合并冠心病組中存在正相加交互作用,交互作用指標(biāo)RERI、AP和S及其95%CI分別為5.55(-2.68~13.78)、0.73(0.40~1.06)、6.18(1.01~35.05),AP及S均顯示呈正相加效應(yīng),相乘交互作用均未顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義OR及95%CI為3.86(0.98~15.22)(P=0.054)。7.ROC曲線及Fisher判別評(píng)價(jià)AIP和AASI的診斷價(jià)值根據(jù)是否診斷為高血壓合并冠心病,做AIP和AASI對(duì)冠心病預(yù)測(cè)能力的ROC曲線,其曲線下面積分別為0.618(95%CI為0.55~0.69,P=0.002)、0.618(95%CI 0.53~0.68,P=0.038)。采用Cross-validated(a)法對(duì)本研究使用的235例研究對(duì)象進(jìn)行驗(yàn)證性判別分析,結(jié)果表明,高血壓正確分類(lèi)為71.4%,被判錯(cuò)為29.7%,高血壓合并冠心病正確分類(lèi)為75.7%,被判錯(cuò)為24.3%。結(jié)論:1.AASI與年齡、24h平均脈壓相關(guān),隨年齡、24h平均脈壓的增加,AASI增大;AIP與體重指數(shù)、血尿酸相關(guān),隨體重指數(shù)、血尿酸的增加,AIP增大。2.AASI與高血壓合并冠心病相關(guān),隨著AASI的增加,高血壓患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)也增加。3.AIP與高血壓合并冠心病相關(guān),隨著AIP的增加,高血壓患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)也增加。4.AASI及AIP與冠脈病變的嚴(yán)重程度無(wú)明顯相關(guān)性。5.AASI與AIP對(duì)診斷高血壓合并冠心病存在交互作用,兩者的共同作用大于單獨(dú)作用的和,提示聯(lián)合應(yīng)用AASI及AIP可以增加高血壓患者合并冠心病的診斷效率。
【圖文】：

14圖 8-1 AIP 和 AASI 對(duì)冠心病預(yù)測(cè)的ＲOC 曲線圖.9 Fisher 判別評(píng)價(jià) AIP 和 AASI 的診斷價(jià)值本研究收集了 91 例高血壓患者，144 例高血壓合并冠心病指標(biāo)（AASI、AIP）。采用 Fisher 判別進(jìn)行判別分析，，結(jié)果顯 Lambda判別方程特征值，標(biāo)準(zhǔn)化的典型判別式函數(shù)系數(shù)分別 9-2，表 9-3。采用 Cross-validated（a）法對(duì)本研究使用的 2象進(jìn)行驗(yàn)證性判別，結(jié)果表明，高血壓正確分類(lèi)為 71.4%，9.7%，高血壓合并冠心病正確分類(lèi)為 75.7%，被判錯(cuò)為 24.3%
【學(xué)位授予單位】：川北醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R544.1;R541.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2660402