【摘要】：背景冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)(Coronary Rotational Atherectomy,RA)是輔助經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)復(fù)雜重度鈣化病變的有利預(yù)處理措施。在PCI術(shù)中經(jīng)常用到RA處理嚴(yán)重鈣化病變,RA的預(yù)處理可以有效地增加支架順利通過(guò)病變的成功率病可以使得支架更良好貼壁。而當(dāng)彌漫鈣化病變的長(zhǎng)度≥25mm、病變遠(yuǎn)端血流較慢或者患者罹患頻繁發(fā)作的靜息心絞痛、嚴(yán)重左心室功能異常時(shí)術(shù)者應(yīng)高度警惕,因?yàn)榇藭r(shí)在RA術(shù)中出現(xiàn)無(wú)復(fù)流、低血壓、磨頭嵌頓、旋磨導(dǎo)絲折斷以及血管穿孔等并發(fā)癥的概率大大增加。有文獻(xiàn)報(bào)道當(dāng)旋磨靶病變長(zhǎng)度≥25mm時(shí),慢血流和圍介入手術(shù)期間心梗的發(fā)生率顯著升高。因此,目前普遍認(rèn)為較高的慢血流和圍介入手術(shù)期間心梗發(fā)生率與彌漫長(zhǎng)病變(≥25mm)有很大的關(guān)系。也正因?yàn)榇?冠脈病變長(zhǎng)度≥25mm者被認(rèn)為是RA的相對(duì)禁忌證之一。近些年,隨著冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)的廣泛應(yīng)用以及術(shù)者操作技巧的革新,雖然慢血流和圍介入手術(shù)期間心梗等事件的發(fā)生率有明顯降低,但仍未完全避免術(shù)中一過(guò)性的血壓降低、心率減慢等反應(yīng),這些反應(yīng)表明對(duì)于長(zhǎng)病變RA治療中引起慢血流等并發(fā)癥的病理生理機(jī)制仍未完全克服。本中心以前的研究已經(jīng)評(píng)估了RA在彌漫性長(zhǎng)病變中的即時(shí)有效性和安全性,但對(duì)于RA過(guò)程前后出現(xiàn)的一系列反應(yīng)對(duì)于患者的遠(yuǎn)期臨床事件發(fā)生以及生存質(zhì)量有無(wú)影響尚不明確,該研究進(jìn)一步分析了本中心RA術(shù)后患者的遠(yuǎn)期臨床終點(diǎn)結(jié)果,并評(píng)估了這些患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量,目的在于評(píng)估冠脈病變的長(zhǎng)度≥25mm者的RA術(shù)的遠(yuǎn)期安全性和有效性。目的評(píng)估對(duì)冠脈病變的長(zhǎng)度≥25mm的患者行RA術(shù)在遠(yuǎn)期的有效性和安全性。方法本研究是針對(duì)2013年10月至2016年8月期間接受RA治療嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈鈣化患者進(jìn)行的單中心回顧性研究,共納入111例患者,按照最終行RA的冠脈病變段長(zhǎng)度,將RA長(zhǎng)度≥25mm者定義為長(zhǎng)病變組(Long Lesion Group,LLG)(n=58)而25mm者為短病變組(Short Lesion Group,SLG)(n=53),經(jīng)過(guò)至少25(平均隨訪(fǎng)時(shí)間:38±7.77月)個(gè)月隨訪(fǎng),比較兩組的主要心血管不良事件(Major adverse cardiac events,MACE)發(fā)生率有無(wú)差別,并通過(guò)西雅圖心絞痛量表(SAQ)第一部分(軀體活動(dòng)受限程度)評(píng)估日常生活質(zhì)量,比較兩組在臨床終點(diǎn)以及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量方面有無(wú)差別。結(jié)果本研究回顧性分析了2013年10月至2016年8月接受RA治療嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈鈣化的冠心病患者,共納入的53例短病變患者和58例長(zhǎng)病變患者。經(jīng)過(guò)(38±7.77)月的平均隨訪(fǎng)時(shí)長(zhǎng),調(diào)查各組患者臨床事件發(fā)生率;同時(shí)評(píng)估每一位患者生活質(zhì)量,對(duì)比兩組在遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)的條件下,臨床事件及生活質(zhì)量方面是否存在差異。1.SLG患者中罹患三支病變的人數(shù)為22(41.5%)而LLG患者中罹患三支病變的人數(shù)為34(58.7%),p=0.112,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。行RA治療最多的靶血管均為前降支(LAD)(41(77.4%)vs.44(75.9%),p=0.892),該差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在RA治療靶病變長(zhǎng)度方面,LLG組旋磨病變長(zhǎng)度平均為37.30±6.009mm,而SLG組旋磨病變長(zhǎng)度平均為20.70±3.561 mm,p0.01,差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.兩組中股動(dòng)脈入路的例數(shù)方面SLG組為14例(26.4%),而LLG組為9例(15.5%),p=0.157,即兩組在入路血管方面沒(méi)有顯著差別。在指引導(dǎo)管規(guī)格的選用上由于種類(lèi)較多,分別統(tǒng)計(jì),SLG組對(duì)LLG組(6Fr:36(67.9%)vs.34(58.6%),7Fr:17(32.1%)vs.24(41.4%),p=0.310),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在旋磨靶血管狹窄程度方面,SLG組比LLG組為91.32±6.073%vs.91.88±5.783%,p=0.621,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在磨頭直徑方面,由于個(gè)別病人使用多個(gè)磨頭,所以四種規(guī)格磨頭分別統(tǒng)計(jì),但兩組各規(guī)格比例的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在使用旋磨頭個(gè)數(shù)上,LLG組與SLG組相比,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(45(84.9%)vs.44(75.9%),8(15.1%)vs.14(24.1%),p=0.233)。在旋磨頭直徑與血管直徑比值方面,SLG組比LLG組為0.48±0.052 vs.0.48±0.055,p=0.960,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。RA術(shù)前,SLG組冠脈血流速度要快于LLG組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(平均TIMI血流分級(jí)2.34±0.898vs.1.95±0.826,p=0.019)。RA術(shù)后SLG組對(duì)LLG組的冠脈血流速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(平均TIMI分級(jí)2.77±0.577vs.2.84±0.523,p=0.498)。SLG組對(duì)比LLG組置入支架總長(zhǎng)度的均值差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(31.57±8.586mm vs53.48±8.607,p0.01)。SLG與LLG在臨時(shí)起搏的使用上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(7(13.2%)vs.10(17.2%),p=0.556)。兩組術(shù)中造影劑用量(170.75±26.808ml vs.177.07±33.193ml,p=0.275)差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.平均隨訪(fǎng)時(shí)長(zhǎng)為38±7.77月(最短25月,最長(zhǎng)65月),全因死亡率方面SLG組5例(9.5%)比LLG組5例(8.6%)(P=0.881)。在MACE發(fā)生率方面,SLG比LLG組(5例(9.4%)vs.6(10.3%);HR=0.903[95%CI 0.259-3.151],P=0.873)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中,在心臟相關(guān)死亡方面SLG組2例(3.8%)比LLG組1例(1.7%)(P=0.937)。在TLR方面,SLG組3例(5.7%)比LLG組2例(3.4%)(P=0.918)。在RA后新發(fā)腦卒中上,SLG組1(1.9%)比LLG組3(5.2%)(P=0.676)。而在遠(yuǎn)期生活質(zhì)量SAQ評(píng)分上SLG組相較LLG組沒(méi)有差別(39.77±6.166 vs 40.79±4.400,P=0.315)。結(jié)論1.彌漫長(zhǎng)鈣化病變的冠狀動(dòng)脈旋磨治療在遠(yuǎn)期上同樣是安全且有效的。2.經(jīng)過(guò)平均38±7.77個(gè)月的隨訪(fǎng),長(zhǎng)病變RA治療在術(shù)后生活質(zhì)量方面與短病變RA治療無(wú)差別。
【圖文】：

reason death；stroke=RA 后新發(fā)腦卒中；CDyocardial infarction；圖 6 兩組在 MACE 發(fā)生上的 Kaplan-Meier 曲線(xiàn)
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R541.4

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本文編號(hào)：2659508