【摘要】：目的房顫(心房顫動)是臨床上常見的心律失常類型。導管消融是目前唯一可能根治房顫的方法�，F公認的陣發(fā)性房顫的發(fā)生機制為肺靜脈內的異位興奮灶觸發(fā)。由此提出的肺靜脈隔離術式是陣發(fā)性房顫消融的基石。近年研究表明,房顫發(fā)作的患者心內存在轉子,針對轉子消融能有效終止房顫。我中心自去年起開展肺靜脈隔離后消融轉子的新術式,以治療陣發(fā)性房顫。定位轉子的方式為心內離散度標測。本文通過回顧性研究,評估此種術式消融后3個月內(空白期內)的早期復發(fā)率,并分析術后早期復發(fā)的影響因素。方法研究對象為2017年5月至2017年10月間至我院行消融手術的陣發(fā)性房顫患者。此次共納入212名患者,共有172名患者完成隨訪。其中,有87名患者于肺靜脈隔離術后,擬行心房離散度標測,并針對標測出的轉子和局灶進行射頻消融,此部分患者組成“離散度組”。剩余85名患者只行單純肺靜脈隔離術,組成“常規(guī)組”。離散度組中,僅部分患者肺靜脈隔離術后能誘發(fā)出穩(wěn)定的房顫,從而進行后續(xù)離散度標測及轉子消融,此部分患者進一步組成“轉子亞組”,剩余病人不能誘發(fā)出穩(wěn)定房顫,只行肺靜脈隔離術,進一步組成“肺靜脈亞組”。通過查閱手術記錄,統(tǒng)計轉子亞組患者離散度標測結果,分析陣發(fā)性房顫患者轉子分布區(qū)域的特點;通過門診復查和電話隨訪,評價所有患者術后3個月內早期復發(fā)的情況,比較離散度組和常規(guī)組早期復發(fā)結果的差異;收集圍手術期資料,用單因素分析和logistic多因素分析的方法篩選轉子組患者術后早期復發(fā)的影響因素。結果轉子亞組患者術中離散度標測結果示,陣發(fā)性房顫患者轉子和局灶最常見的分布部位為肺靜脈相關區(qū)域,肺靜脈以外最常見的分布部位為左心房房頂部,而右心房分布可能性較小。隨訪結果提示,離散度組患者術后3個月內的早期復發(fā)率為35.6%,常規(guī)組患者的早期復發(fā)率為41.2%,離散度組早期復發(fā)率低于常規(guī)組,但差異不顯著(P=0.455)。轉子亞組患者早期復發(fā)率為26.3%,低于離散度組和常規(guī)組,但仍無顯著差異(分別P=0.114和P=0.307)。Logistic多因素分析示,術后第1日CRP是術后3個月內未出現早期復發(fā)的獨立危險因素。結論本研究證實,離散度標測確能于陣發(fā)性房顫患者心內定位轉子。在此階段,肺靜脈區(qū)域是房顫驅動因子(轉子和局灶)分布的最重要部位。常規(guī)肺靜脈隔離后消融轉子能降低術后早期復發(fā)率,其顯著性需要更大樣本的回顧性研究或隨機對照研究來證實。手術后1日CRP指標是術后未出現早期復發(fā)的獨立危險因素。
【圖文】：

“離散度”標測指導的房顫射頻消融手術流程圖

性）48/60 44/60 ）65.6±9.4 64.3±6.8 ±SD（月）29.8±32.6 37.7±37.8 36（33.3） 38（36.5） 6（5.6） 10（9.6） 10（9.3） 6（5.8） 8（7.4） 7（6.7） 分級±SD（級）2.1±5.8 2.2±5.4 評分±SD（分）2.6±1.5 2.9±1.4 /ml）137.9±132.8 159.6±145.0 %)] 52（48.1） 47（45.2）%)] 40（37.0） 38（36.5）D（mm）40.9±4.7 39.7±6.6 直徑±SD（mm）47.0±4.0 50.2±4.9 數±SD（%）62.7±3.4 62.3±2.1
【學位授予單位】：上海交通大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R541.75

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本文編號：2659462