【摘要】：目的:觀察高血壓前期合并超重人群的超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、Framingham評分(Framingham score,FRS)及頸動脈內(nèi)膜中層厚度(carotid intima-media thickness,IMT)水平,分析IMT的危險因素,探討高血壓前期hs-CRP及FRS與IMT的相關(guān)性。方法:根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)自2017年2月~2018年4月從我院門診和體檢中心共入選257例,包括正常對照組(NC組)38例,單純高血壓前期組(PH組)72例,單純超重組(O組)69例、高血壓前期合并超重組(PHO組)78例,在四組間比較其一般臨床資料、hs-CRP、FRS及IMT的差異,分析血壓和BMI的交互作用,行多元線性回歸分析IMT的危險因素。將全部高血壓前期人群根據(jù)hs-CRP水平四分位法分為第一分位組(0.03-0.69mg/L)37例、第二分位組(0.69-1.14mg/L)37例、第三分位組(1.14-2.00mg/L)38例、第四分位組(2.00-8.37mg/L)38例,根據(jù)FRS將全部高血壓前期人群再次分組:FRS1組(1-6)36例、FRS2組(6-8)36例、FRS3組(8-10)32例、FRS4組(10-37)46例,比較四分位分組間IMT水平的差異。以IMT≥1mm作為頸動脈內(nèi)膜中層增厚的標(biāo)準(zhǔn),行二元logistic回歸分析并進一步行ROC曲線探討高血壓前期hs-CRP及FRS對頸動脈內(nèi)膜中層增厚的預(yù)測價值。結(jié)果:1.hs-CRP與IMT在PHO組、PH組及O組均高于NC組(P0.05),PHO組高于PH組及O組(P0.05),而在PH組及O組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。FRS在PHO組高于NC組及O組,PH組高于NC組(P0.05),而在PHO組與PH組間、O組與NC組、O組與PH組之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.高血壓前期和超重兩因素在hs-CRP、FRS及IMT中均無交互作用。3.多元逐步回歸結(jié)果顯示,hs-CRP、年齡、HDL-C進入回歸方程,回歸方程為Y=0.481+0.073X1+0.009X2-0.175X3(X1為hs-CRP,X2為年齡,X3為HDL-C)。所有自變量VIF10。4.高血壓前期人群根據(jù)hs-CRP四分位分組,IMT水平在第1分位組(1.00±0.14mm)、第2分位組(1.07±0.15mm)、第3分位組(1.16±0.13mm)、第4分位組(1.24±0.19mm)之間逐步升高,各組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。高血壓前期人群在根據(jù)FRS四分位分組,IMT在FRS4組(1.19±0.20mm)高于FRS1組(1.05±0.18mm)、FRS2組(1.11±0.15mm)、及FRS3組(1.10±0.12mm)(均P0.05),而在FRS1組、FRS2組、FRS3組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5.以IMT≥1mm作為頸動脈內(nèi)膜中層增厚的標(biāo)準(zhǔn),行二元logistic回歸分析,結(jié)果hs-CRP進入logistic回歸方程,其偏回歸系數(shù)為正值。而Framingham評分雖與IMT呈正相關(guān),但未能進入logistic回歸方程。進一步行ROC曲線顯示hs-CRP預(yù)測頸動脈內(nèi)膜中層增厚的曲線下面積為0.815,其最佳診斷界值為0.935mg/L,靈敏度為0.703,特異度為0.864。結(jié)論:1.高血壓前期及超重hs-CRP及IMT增高,高血壓前期合并超重時hs-CRP及IMT進一步增高。2.hs-CRP、年齡是頸動脈內(nèi)膜中層增厚的顯著獨立危險因素,而HDL-C是其保護性因素。3.在高血壓前期人群中,hs-CRP與頸動脈內(nèi)膜中層增厚的危險性呈正相關(guān),hs-CRP0.935mg/L提示動脈粥樣硬化發(fā)生風(fēng)險高;Framingham評分與頸動脈內(nèi)膜中層厚度呈正相關(guān),但不能預(yù)測頸動脈內(nèi)膜中層的增厚。
【圖文】：

山西醫(yī)科大學(xué)（博）碩士學(xué)位論文8圖1 四組hs-CRP、FRS、IMT比較注：與NC組相比：aP<0.05；與PH組相比：bP<0.05；與O組相比：cP<0.052.3 hs-CRP、FRS及IMT析因分析表 3 hs-CRP、FRS、IMT 析因分析因變量 SS V MS F值 P值BP hs-CRP 10.868 1 10.868 9.422 0

山西醫(yī)科大學(xué)（博）碩士學(xué)位論文表 5 hs-CRP 四分位分組間 IMT 比較組別 例數(shù) IMT(mm)第 1 分位組（0.03-0.69mg/L） 37 1.00±0.14第 2 分位組（0.69-1.14mg/L） 37 1.07±0.15a第 3 分位組（1.14-2.00mg/L） 38 1.16±0.13ab第 4 分位組（2.00-8.37mg/L） 38 1.24±0.19abc注：hs-CRP：超敏C反應(yīng)蛋白；IMT：頸動脈內(nèi)膜中層厚度；與第一分位組比較：aP<0.05；與第二分位組比較：bP<0.05；與第三分位組比較：cP<0.05
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R544.1

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