【摘要】：背景:經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查分析,我們國家心血管相關(guān)疾病的患病率在逐年增加,特別是在中老年人群的患病原因中占據(jù)了很大的比例,而且近年來越來越具年輕化,截止目前心血管相關(guān)疾病已經(jīng)是威脅人類身心健康的主要疾病之一。冠心病在心血管內(nèi)科住院病人中占據(jù)很大的比例,其發(fā)生的根本原因是動(dòng)脈粥樣硬化,隨著粥樣硬化的逐漸進(jìn)展,冠狀動(dòng)脈的管腔會(huì)逐漸出現(xiàn)狹窄,甚至閉塞,進(jìn)而使心肌細(xì)胞發(fā)生缺血缺氧或壞死,最后出現(xiàn)心功能下降,并出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥。冠狀動(dòng)脈的狹窄使得心肌在舒張期供血減少,心肌細(xì)胞發(fā)生變性、萎縮或者纖維化,進(jìn)而導(dǎo)致心肌的順應(yīng)性減低,從而影響到心臟的舒張功能。當(dāng)狹窄嚴(yán)重或發(fā)生閉塞時(shí),可直接導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血壞死,進(jìn)而發(fā)生心肌重塑,這樣不但會(huì)影響到心肌的舒張功能,同時(shí)也會(huì)使心肌的收縮功能下降。由于在冠心病的發(fā)展過程中,左室舒張功能的減低往往提前于左室收縮功能的減低,因此心肌的舒張功能在反應(yīng)心臟整體機(jī)能方面可能是敏感而有價(jià)值的。研究表明左室舒張末壓是一項(xiàng)反映心臟容量狀態(tài)的最好血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),在反映心臟的整體性能方面靈敏性及特異性均較好,為早期預(yù)測心功能的減低提供證據(jù),指導(dǎo)臨床。此外,通過研究若能發(fā)現(xiàn)與左室舒張末壓升高的相關(guān)因素,早期加以控制或干預(yù),可以延緩疾病的進(jìn)展或惡化,可以降低心血管事件發(fā)生的幾率,從而改善患者的長期預(yù)后。目的:比較正常對照組(非冠心病組)和不穩(wěn)定型心絞痛組患者經(jīng)左心導(dǎo)管造影術(shù)測得的左室舒張末壓是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,進(jìn)一步驗(yàn)證左室舒張末壓的臨床意義;通過對左室舒張末壓正常組及左室舒張末壓升高組患者臨床資料的分析,尋找與左室舒張末壓相關(guān)的臨床因素。方法:入選青島市市立醫(yī)院心內(nèi)科2017年01月至2017年07月行冠狀動(dòng)脈造影+左心導(dǎo)管術(shù)且符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者共99例,搜集該99例患者的臨床資料,包括性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史、腦血栓病史及家族史等既往病史;入院時(shí)所測的生命體征,特別是靜息時(shí)的心率和血壓;冠狀動(dòng)脈介入治療前完善實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查,如血常規(guī)、心肌標(biāo)志物、B-型腦鈉肽、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、脂蛋白(a)、肌酐、腎小球率過率、尿酸、C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體、尿微量白蛋白等;行心電圖檢查,計(jì)算Sokolow-Lyon指數(shù)、康奈爾電壓QRS間期乘積;通過超聲心動(dòng)圖檢測的指標(biāo)來計(jì)算出左室質(zhì)量指數(shù)和相對室壁厚度;記錄入院后的用藥情況;行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及心導(dǎo)管左室造影術(shù),記錄術(shù)中的生命體征、左心室壓力曲線及冠狀動(dòng)脈的病變情況,計(jì)算出左室舒張末壓力值、GENSINI評分值及SYNTAX積分值。針對以上臨床資料做以下分析:第一部分:根據(jù)所搜集的臨床資料將患者分為兩個(gè)組:A組:非冠心病組共49例;B組:不穩(wěn)定型心絞痛組共50例,運(yùn)用SPSS.22統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組之間的左室舒張末壓力值是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,同時(shí)分析兩組之間心臟超聲對于左室舒張功能的評估結(jié)果是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。第二部分:根據(jù)所測的左室舒張末壓力值將所有患者分為兩個(gè)組:a組:左室舒張末壓正常組共37例,左室舒張末壓介于3~12mm Hg;b組:左室舒張末壓升高組共62例,左室舒張末壓12mm Hg,運(yùn)用SPSS.22軟件分析兩組的臨床資料,找出與左室舒張末壓相關(guān)的臨床因素。結(jié)果:1.比較非冠心病組及不穩(wěn)定型心絞痛組患者的左室舒張末壓力值,運(yùn)用SPSS.22系統(tǒng)里非參數(shù)檢驗(yàn)中的Mann-Whitney U檢驗(yàn)進(jìn)行分析,結(jié)果顯示P0.05,提示兩組的左室舒張末壓力存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且Z0,提示不穩(wěn)定型心絞痛組左室舒張末壓高于對照組。此外,運(yùn)用方差分析,比較兩組心臟超聲對于其左室舒張功能的評估情況,結(jié)果顯示不穩(wěn)定型心絞痛組左室舒張功能減低的人數(shù)明顯多于非冠心病組,且P0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.比較左室舒張末壓正常組及左室舒張末壓升高組相關(guān)臨床資料。部分計(jì)量資料經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)中的Mann-Whitney U檢驗(yàn)進(jìn)行分析,其中對比兩組的GENSINI評分值、SYNTAX積分值,結(jié)果顯示P0.05,提示兩組之間的GENSINI評分值、SYNTAX積分值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且Z0,提示左室舒張末壓升高組的GENSINI評分、SYNTAX積分高于左室舒張末壓正常組。進(jìn)而分別將左室舒張末壓力值與GENSINI評分值、SYNTAX積分值進(jìn)行雙變量相關(guān)分析,結(jié)果顯示左室舒張末壓力值與GENSINI評分值的spearman相關(guān)性系數(shù)為0.478,P0.01,提示兩者之間存在相關(guān)性;左室舒張末壓力值與SYNTAX積分值的pearson相關(guān)性系數(shù)為0.450,P0.01,提示兩者之間存在相關(guān)性。計(jì)數(shù)資料經(jīng)卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析,結(jié)果顯示在吸煙史方面的比較,P0.05,提示兩組之間在吸煙史方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且左室舒張末壓升高組多于左室舒張末壓正常組;其余臨床資料的檢驗(yàn)結(jié)果均顯示P0.05,提示兩組之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:1.不穩(wěn)定型心絞痛患者可能已經(jīng)出現(xiàn)心肌舒張功能減低,且左室舒張末壓對其舒張功能減低的評估具有一定價(jià)值。2.左室舒張末壓力值水平與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度之間具有相關(guān)性。3.吸煙對左室舒張末壓力的升高可能具有一定的影響,但兩者之間是否具有相關(guān)性仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。4.該研究中左室舒張末壓升高組及左室舒張末壓正常組在性別、年齡、體重指數(shù)、既往病史、家族史、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、左室肥大以及冠心病的II級(jí)預(yù)防用藥方面沒有明顯差異。
【圖文】：

表 1 GENSINI 評分原則度 評分 病變部位 系數(shù)5% 150% 275% 490% 89% 1632左主干 5前降支近段 2.5前降支中段 1.5前降支遠(yuǎn)段 1.0第一對角支 1.0第二對角支 0.5回旋支近段 2.5回旋支中、遠(yuǎn)段 1.0鈍緣支 1.0右冠近、中、遠(yuǎn)段 1.0后降支、左室后支 1.0
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R541.4

【參考文獻(xiàn)】

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1 周霞;周少勃;李國慶;金元哲;周東暉;王勇;柳兢;王琦;;急性非ST段抬高型心肌梗死患者左室舒張末壓的臨床相關(guān)因素研究[J];中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志;2015年06期

2 祖凌云;葛洪霞;高煒;;SYNTAX積分和Gensini評分對急性ST段抬高心肌梗死患者遠(yuǎn)期心血管事件的預(yù)測價(jià)值[J];中國介入心臟病學(xué)雜志;2014年12期

3 張林潮;韋紅衛(wèi);;血脂異常與冠心病關(guān)系的臨床研究進(jìn)展[J];醫(yī)學(xué)綜述;2006年10期

4 湯沂;江時(shí)森;黃浙勇;;糖尿病對冠狀動(dòng)脈狹窄左室舒張末壓的影響[J];心臟雜志;2005年06期

5 李瑜林;脂代謝紊亂與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系[J];臨床醫(yī)藥實(shí)踐;2005年01期

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本文編號(hào)：2658919