【摘要】：目的本次研究旨在探討慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者基線淋巴細胞計數(shù)(lymphocyte count)與5年全因死亡率(5-year all-cause mortality)之間的相關(guān)關(guān)系,并進一步分析淋巴細胞計數(shù)聯(lián)合NT-proBNP對CHF患者5年全因死亡率的預(yù)測價值,為臨床提供參考依據(jù)。方法本次研究是一項回顧性隊列研究,連續(xù)選取2012年7月至2013年7月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院的362例CHF患者作為研究對象。所有患者入院后24小時內(nèi)抽取靜脈血送檢,根據(jù)入院時淋巴細胞計數(shù)將所有患者等分為四個組(Quartile 1:0.3-1.2*10~9/L;Quartile 2:1.2-1.6*10~9/L;Quartile 3:1.6-2.1*10~9/L;Quartile 4:2.1-3.4*10~9/L)。所有患者均進行5年臨床隨訪,本次研究的終點事件為5年全因死亡率。采用比值比(odds ratio,OR)和95%可信區(qū)間(confidence interval,CI)對結(jié)果進行比較。采用lasso(least absolute shrinkage and selection operato,LASSO)回歸模型進行維度縮減和特征選擇,并通過多因素logstic回歸分析調(diào)整篩選出的混雜因素。進一步分析中,采用曲線擬合評估淋巴細胞計數(shù)是否與CHF患者5年全因死亡率呈線性關(guān)系。此外,采用pearson相關(guān)分析探討淋巴細胞計數(shù)與NT-proBNP的相關(guān)性,并通過受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC)分析淋巴細胞計數(shù)、NT-proBNP及兩者聯(lián)合對CHF患者5年全因死亡率的預(yù)測價值。結(jié)果在5年的臨床隨訪中,195例患者發(fā)生死亡事件,5年全因死亡率為53.87%(195/362)。四組患者5年全因死亡率分別為66.29%(59/89)、61.25%(49/80)、43.88%(43/98)和46.32%(44/95)(趨勢P=0.004)。單因素分析顯示淋巴細胞計數(shù)與5年全因死亡率呈負相關(guān)關(guān)系(Quartile 2 vs Quartile 1:OR=0.80,95%CI:0.43 to 1.51;Quartile 3 vs Quartile 1:OR=0.40,95%CI:0.22 to 0.72;Quartile 4 vs Quartile 1:OR=0.44,95%CI:0.24 to0.80)。Lasso回歸分析顯示11個變量與CHF患者5年全因死亡率呈非零系數(shù)關(guān)系。通過多因素logstic回歸調(diào)整了篩選出的混雜因素后,淋巴細胞計數(shù)仍然與CHF患者5年全因死亡率呈負相關(guān)關(guān)系(Quartile 2 vs Quartile 1:OR=0.93,95%CI:0.48 to 1.79;Quartile 3 vs Quartile 1:OR=0.41,95%CI:0.22 to 0.77;Quartile 4 vs Quartile 1:OR=0.52,95%CI:0.28 to 0.99;趨勢P0.05)。曲線擬合表明淋巴細胞計數(shù)與CHF患者5年全因死亡率呈非線性負相關(guān)關(guān)系。Pearson相關(guān)分析顯示,淋巴細胞計數(shù)與NT-proBNP(log10transform)呈負相關(guān)關(guān)系(相關(guān)系數(shù)r=-0.486),即隨著淋巴細胞計數(shù)的增高,NT-proBNP呈下降的趨勢。ROC曲線結(jié)果顯示,淋巴細胞計數(shù)診斷CHF患者5年全因死亡率的曲線下面積(area under curve,AUC)是0.608,95%CI為0.551-0.666,靈敏度為0.466,特異度為0.742,此時最佳的淋巴細胞閾值為1.35*10~9/L。NT-proBNP診斷CHF患者5年全因死亡率的AUC是0.631,95%CI為0.569-0.693,靈敏度為0.494,特異度為0.716,此時最佳的NT-proBNP閾值為3271(pg/ml)。淋巴細胞計數(shù)聯(lián)合NT-proBNP診斷CHF患者5年全因死亡率的AUC是0.740,95%CI為0.667-0.813,靈敏度為0.659,特異度為0.770。結(jié)論我們的研究表明,淋巴細胞計數(shù)與CHF患者5年全因死亡率呈非線性負相關(guān)關(guān)系,即隨著淋巴細胞計數(shù)的下降,CHF患者5年全因死亡率呈上升的趨勢。此外,淋巴細胞計數(shù)也與NT-proBNP呈負相關(guān)關(guān)系,即隨著淋巴細胞計數(shù)的增高,CHF患者的NT-proBNP呈下降的趨勢。另一方面,淋巴細胞計數(shù)用于診斷CHF患者5年全因死亡率的最佳閾值為1.35*10~9/L,NT-proBNP用于診斷CHF患者5年全因死亡率的最佳閾值為3271(pg/ml),兩者聯(lián)合能顯著提高預(yù)測CHF患者5年全因死亡率的AUC、靈敏度和特異度。
【圖文】：

圖 1 本次研究的流程圖Figure 1 Flow chart of this study2.患者信息采集我們采用廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)收集入選患者的人口特征、合并癥和心臟藥物等資料�；颊叩男畔ǎ耗挲g、性別、身高、體重、白細胞計數(shù)、血紅蛋白計數(shù)、血小板計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)、平均血小板體積、血肌酐、尿酸、胱抑素 C、總膽紅素、直接膽紅素、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（low densith lipoprotein,LDL）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein, HDL)、同型半胱氨酸、空腹血糖、糖化血紅蛋白、肌酸激酶（creatine kinase, CK）、肌酸激酶同工酶（ creatine kinase-muscle/brain, CK-MB ）、 肌 鈣 蛋 白 I （ troponin I ）、

圖 2 四組患者 5 年全因死亡率的比較Fig. 2 comparison of 5-year all-cause mortality in four groups of patients圖注：Quartile 1: 0.3-1.2*109/L; Quartile 2: 1.2-1.6*109/L; Quartile 3: 1.6-2.1*109/L; Quartile 4:2.1-3.4*109/L2.與 CHF 患者 5 年全因死亡率相關(guān)的單因素分析將 CHF 患者 5 年全因死亡率作為因變量，32 個基線資料作為自變量單因素分析顯示，，體重（weight≥70kg vs. weight<50kg, OR=0.48, 95%0.24 to 0.94）、NYHA 分級(Ⅲ vs. Ⅳ: OR=4.16, 95% CI 2.26 to 6.61)、血板計數(shù)（OR=1.00, 95% CI 0.99 to 1.00、平均血小板體積（OR=1.11, 95%1.06 to 1.18）、血清肌酐（OR=1.01, 95% CI 1.00 to 1.01）、胱抑素 C（OR=195% CI 1.10 to 2.04）、總膽紅素（OR=1.02, 95% CI 1.01 to 1.04）、直接
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R541.6

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本文編號：2652335