【摘要】：目的:急性ST段抬高型心肌梗死因發(fā)病兇險、伴隨較多不良后遺癥,仍然是世界上高發(fā)病率和高死亡率最常見的原因之一。急性心肌梗死發(fā)生,隨之出現(xiàn)心肌功能的喪失,早期心臟會做出結(jié)構(gòu)改變以維持原有的心輸出量,心臟應(yīng)對這些反應(yīng)產(chǎn)生的物理變化稱為重構(gòu)。這種重構(gòu)在急性心肌梗死后就開始發(fā)生,并且可能會伴隨患者一生。雖然這種適應(yīng)性改變在短期內(nèi)可能是有益的、代償性的,但隨著時間的推移,最終會導(dǎo)致充血性心力衰竭。當(dāng)急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌細(xì)胞拉伸時,在缺乏心室壁應(yīng)力的情況下,由左心室釋放出一種蛋白質(zhì)作為對體積膨脹和壓力超載的反應(yīng),即B型鈉尿肽(B-type natriuretic peptide BNP)。B型鈉尿肽可獨立作為識別左心功能不全的全血標(biāo)志[1-2]。BNP在裂解酶的作用下分解出氨基末端B型鈉尿肽前體(Amino terminal b-type natriuretic peptide precursor NT-pro BNP),大量試驗已證明,在反應(yīng)左心功能、預(yù)測治療效果方面,二者沒有明顯差異,但因為NT-pro BNP與BNP相比,穩(wěn)定性更強、半衰期更長,標(biāo)本類型可以為血清或血漿,而BNP只能采用血漿化驗,上述特點使得NT-pro BNP更利于實驗室操作。因此本課題旨在通過觀察首次發(fā)生急性ST段抬高型心肌梗死并成功行急診經(jīng)皮冠脈介入治療患者,其術(shù)前術(shù)后NT-pro BNP的變化以及術(shù)后6個月內(nèi)不良心血管事件的發(fā)生,分析不同的癥狀發(fā)作至梗死相關(guān)血管再通時間間隔對病人左心功能的影響。方法:選取山西省大同市第三人民醫(yī)院2017年3月至2017年6月診斷明確的首次發(fā)作急性ST段抬高型心肌梗死并行急診PCI的患者,排除標(biāo)準(zhǔn):復(fù)發(fā)急性心肌梗死、左心室肥厚、已出現(xiàn)明顯左心功能不全表現(xiàn)者、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重貧血、呼吸衰竭、心肌病、瓣膜病、多支血管完全閉塞的患者,根據(jù)患者癥狀發(fā)作至梗死相關(guān)血管再通時間間隔不同,收集時間間隔≤3小時的患者78例,隨機抽選20例患者作為A組,收集時間間隔在3—6小時的患者61例,隨機抽選20例患者作為B組,收集時間間隔在6—12小時的患者81例,隨機抽選20例患者作為C組。各組患者分別化驗術(shù)前及術(shù)后7天、15天NT-pro BNP的含量,術(shù)后隨訪觀察6個月,記錄不良心血管事件(Major adverse cardiac events MACE)的發(fā)生例數(shù),主要包括缺血性胸痛發(fā)作、再發(fā)心肌梗死人數(shù)。通過SPSS21.0軟件行統(tǒng)計學(xué)研究分析,運用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)代表計量數(shù)據(jù),三組間比較采用單因素方差分析,兩組間比較用最小顯著性差(LSD)法(方差齊時),各組手術(shù)前后比較用配對t檢驗方法,隨訪6個月心血管不良事件及預(yù)后等計數(shù)資料用例數(shù)(n)或率(%)表示,采用Fisher精確檢驗,以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:(1)統(tǒng)計三組患者在性別、年齡、高血壓病史、2型糖尿病病史、高脂血癥病史、吸煙史及心梗部位方面差異P0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義;三組患者在口服擴血管、調(diào)脂及降低心肌耗氧量等藥物方面沒有出現(xiàn)差異。(2)行PCI術(shù)前三組患者血清NT-pro BNP監(jiān)測差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);(3)術(shù)后7天,三組患者血清NT-pro BNP均下降,且A組分別與B組、C組比較下降明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),B組比C組下降明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);(4)術(shù)后15天,三組患者血清NT-pro BNP均下降,且A組分別與B組、C組比較下降明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),B組比C組下降明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);(5)A組患者行PCI術(shù)后7天與術(shù)前NT-pro BNP比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=19.77,P0.05),術(shù)后15天與術(shù)后7天NT-pro BNP比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=20.35,P0.05);(6)B組患者行PCI術(shù)后7天與術(shù)前NT-pro BNP比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=21.76,P0.05),術(shù)后15天與術(shù)后7天NT-pro BNP比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=23.48,P0.05);(7)C組患者行PCI術(shù)后7天與術(shù)前NT-pro BNP比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=29.35,P0.05),術(shù)后15天與術(shù)后7天NT-pro BNP比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=21.22,P0.05);(8)三組患者術(shù)后隨訪6個月內(nèi),院內(nèi)及院外均未出現(xiàn)再發(fā)急性心肌梗死及急性心力衰竭,其中A組患者中有2位(10%)患者院外出現(xiàn)心絞痛癥狀,B組患者中有3位(15%)患者院外出現(xiàn)心絞痛癥狀,C組患者中有8位(40%)病人院外出現(xiàn)心絞痛癥狀,A組與B組患者比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),C組患者與A組、B組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:對于急性ST段抬高型心肌梗死患者而言,癥狀發(fā)作至梗死相關(guān)血管再通時間間隔越短,急診PCI術(shù)后血清中的NT-pro BNP下降程度越大,提示心功能恢復(fù)越好。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R542.22

【參考文獻】

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本文編號：2650184