【摘要】：目的:觀察射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭(HFpEF)患者血清可溶性AXL(sAXL)的水平,分析其與紐約心臟協(xié)會(NYHA)心功能分級、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、超聲心動圖所測指標(biāo)等的相關(guān)性,探討血清sAXL對HFpEF的診斷及嚴(yán)重程度評估的臨床意義。方法:選取2018年1月至2018年12月于大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科住院的慢性心衰患者117例,入選診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2016 ESC急性和慢性心衰診療指南》,根據(jù)該指南分為HFpEF組(n=91)和HFrEF組(n=26),并將HFpEF組按照NYHA心功能分級分為三個亞組,分別為心功能Ⅱ級組(n=37)、心功能Ⅲ級組(n=30)及心功能Ⅳ級組(n=24)。選同期住院的非心衰患者60例作為對照組。收集入組對象一般資料(年齡、性別、BMI、血壓等),并于入院次日采集全血檢查NT-proBNP及生化指標(biāo),部分標(biāo)本分離血清后-80℃凍存?zhèn)溆�。采用ELISA雙抗體夾心法檢測sAXL濃度。入院后48小時內(nèi)完成心臟超聲心動圖,記錄心功能指標(biāo)。正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用方差分析,非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用秩和檢驗,計數(shù)資料比較采用卡方檢驗,sAXL的影響因素采用Spearman相關(guān)因素分析,應(yīng)用ROC曲線預(yù)測sAXL對HFpEF的診斷價值。結(jié)果:HFpEF組、HFrEF組及對照組血清sAXL濃度分別為76.62±17.78ng/L、79.97±14.26ng/L和43.6±4.99ng/L,HFpEF組、HFrEF組血清sAXL水平較對照組明顯升高(P0.01),而血清sAXL水平在HFpEF組與HFrEF組比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。對HFpEF組進(jìn)行亞組分析時,血清sAXL水平在HFpEF組隨著NYHA分級等級的增加而逐漸升高,各亞組間兩兩比較差異顯著(P均0.01)。Spearman相關(guān)及進(jìn)一步多重線性回歸分析顯示,HFpEF組患者血清sAXL水平與血清NT-proBNP水平、糖尿病發(fā)病呈正相關(guān)(r值分別為0.339、0.396,P均0.05),而與LAD、IVSD、E/e'、LVEDD、LVPWD未見明顯相關(guān)性。進(jìn)行ROC曲線下面積分析顯示:sAXL的最佳切點值為52.68ng/L時,靈敏度為90.1%,特異度為68.6%,曲線下面積為0.796(P0.05,95%CI:0.693-0.844)。結(jié)論:1.HFpEF及HFrEF患者血清sAXL水平顯著高于非心衰患者,HFpEF與HFrEF患者間血清sAXL水平升高程度無明顯差異;2.血清sAXL水平隨著HFpEF心衰程度的加重而呈遞增趨勢;3.HFpEF患者血清sAXL水平與NT-proBNP、糖尿病發(fā)病呈正相關(guān);4.血清sAXL在HFpEF患者的診斷及嚴(yán)重程度評估中具有一定的臨床價值。
【圖文】：

圖 1 HFpEF 組各亞組 sAXL 水平比較FIG 1 Comparison of sAXLlevel among subgroups in HFpEF group注：*表示 P 值具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.013.4 HFpEF 組、HFrEF 組化驗及超聲結(jié)果比較研究結(jié)果顯示：HFpEF 組患者的甘油三酯水平高于 HFrEF 組，，差異具有統(tǒng)意義（P＜0.05）。HFrEF 組患者的 NT-proBNP 水平高于 HFpEF 組，差異具有學(xué)意義（P＜0.05）。兩組間肌酐、尿素氮、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、低密度白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。H組的室間隔厚度（IVSD）、左室后壁厚度(LVPWD)、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）HFrEF 組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。HFrEF 組的左室舒張末內(nèi)徑（LV大于 HFpEF 組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組間左房內(nèi)徑（LAD）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（表 4）

圖 2 sAXL 和 NT-proBNP 診斷 HFpEF 的 ROC 曲線FIG 2 The ROC curve of sAXLand NT-proBNP in the diagnosis of HFpE論FpEF 作為心力衰竭的一種類型，具有高發(fā)病率、高致死率的特點，可以改善 HFpEF 患者預(yù)后、降低死亡率的治療方法，其病理生理機(jī)。目前 2016 ESC 指南建議結(jié)合臨床、生物標(biāo)志物和影像學(xué)工具來診衰的嚴(yán)重程度。BNP/NT-proBNP 作為指南中唯一推薦的輔助診斷 H物，仍有一定的缺陷。一項研究發(fā)現(xiàn) 29%有癥狀的 HFpEF 和肺動脈者 BNP 水平正常[8]。在過去的十年里，許多新的心衰生物標(biāo)志物相關(guān)于生物標(biāo)志物在診斷、預(yù)后和病情發(fā)生發(fā)展中作用的大部分研究都
【學(xué)位授予單位】：遵義醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R541.6

【相似文獻(xiàn)】

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8 白一;龔云輝;劉希婧;鄒Y

本文編號：2647268