【摘要】：目的:通過(guò)冠心病患者中同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)與冠脈病變程度、HDL含量及其結(jié)構(gòu)上的對(duì)氧磷酶(paraoxonase,PON)的相關(guān)性分析,研究HCY是否通過(guò)改變對(duì)氧磷酶活性影響HDL正常功能進(jìn)而加重冠心病的發(fā)生,探討對(duì)氧磷酶在冠心病冠脈病變嚴(yán)重程度評(píng)估方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:選取2017年2月~2017年8月于山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科行冠脈造影的患者211例,年齡48-60歲,根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為冠心病組125(CHD)及冠脈正常對(duì)照組86(NC)。記錄各組一般資料主要包括:年齡、性別、體重指數(shù)、吸煙史、飲酒史、高血壓病、糖尿病及冠心病家族史,次日清晨空腹抽取靜脈血測(cè)定其血糖、血脂、腎功生化等檢驗(yàn)結(jié)果,同時(shí)測(cè)定各組同型半胱氨酸水平及對(duì)氧磷酶水平,記錄冠脈造影結(jié)果的冠脈病變支數(shù)。采用Gensini評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估冠脈病變程度,酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定PON1、PON3水平。冠心病組又根據(jù)CAG結(jié)果累及冠脈病變支數(shù)及部位分為單支病變組68例、雙支病變組20例、多支(≥3支)病變組37例和左前降支(LAD)62例、左回旋支(LCX)38例、右冠狀動(dòng)脈(RCX)25例,再將其根據(jù)冠狀動(dòng)脈不同病變嚴(yán)重程度分為3個(gè)亞組:輕度病變組(0Gensini積分≤12)45例、中度病變組(12Gensini積分≤32)30例、重度病變組(Gensini積分≥32)48例。按照HCY的高低分為低,中,高三個(gè)等級(jí)(低:15~30μmol/L,中:30~100μmol/L,高:HCY100μmol/L;其中低度60例,中度40例,重度25例。分組比較患者的一般情況及血脂水平,比較冠心病組與冠脈正常對(duì)照組HCY、HDL、PON水平;冠心病患者分析HCY分度與不同冠脈病變支數(shù)、冠脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系,行HCY與HDL,HCY分別與PON1、PON3的相關(guān)性分析。用SPSS20.0軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與處理,應(yīng)用SAS進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果:1.冠心病組與冠脈正常對(duì)照組一般資料及血脂比較無(wú)顯著性差異,具有可比性,具體如下:CHD組年齡(59.41±9.9歲、57.93±9.57歲)、TG(1.53±0.96mmol/L、1.46±0.78mmol/L)、LDL(1.60±0.76mmol/L、1.60±0.64mmol/L)、LP-α(21.22±1.85mmol/L、17.12±17.92mmol/L)、CHOL(3.28±3.94mmol/L、2.56±1.62mmol/L)、apoB-100(0.87±0.42mmol/L、0.72±0.35mmol/L)、apoA-1(1.05±1.87mmol/L、0.92±0.41mmol/L)、Scr(70.20±15.48umol/L、68.45±12.92umol/L)、BUN(4.93±1.44mmol/L、4.87±1.52mmol/L)及UA(329.36±78.07umol/L、321.5±103.27umol/L)水平高于均高于正常對(duì)照組;體重指數(shù)(23.59±6.98kg/m~2、24.24±5.28kg/m~2)、血糖(4.95±1.26mmol/L、5.05±1.18mmol/L)、HDL(1.56±0.72mmol/L、1.74±0.78mmol/L)水平低于NC組;其中兩組中除apoB-100和LDL的P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外,其余各項(xiàng)指標(biāo)均有可比性,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.冠心病組與正常對(duì)照組HCY、HDL、PON水平比較:(1)與正常對(duì)照組相比,冠心病組HCY水平增高[14.2μmol/L vs 13.2μmol/L,P=0.0058]。(2)冠心病組HDL含量較對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[(1.480mmol/L vs 1.535mmol/L,P=0.0893]。(3)與正常對(duì)照組相比,冠心病組PON1活性顯著降低[(410.4±68.4)U/ml vs(1000.5±78.1)U/ml,P=0.006]。(4)與正常對(duì)照組相比,冠心病組PON3活性顯著降低[(521.4±49.4)U/ml vs(2020.5±65.3)U/ml,P=0.018]。3.HCY水平與冠脈病變程度的相關(guān)性分析:(1)冠心病患者中,HCY升高組較HCY正常組Gensini積分偏高[(33±12)vs(24±3.5),P0.001]。(2)HCY水平與冠狀動(dòng)脈單、雙、多支病變具有正相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)為0.192,P=0.046。即患者Hcy含量越高,則冠脈病變程度也越重。4.冠心病患者中,HCY與HDL、PON1、PON3的相關(guān)性分析:(1)HCY與HDL呈負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)為-0.18,P=0.0438。(2)冠心病組HCY與PON1呈負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)為-0.458,P=0.0029;(3)冠心病組HCY與PON3呈負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)為-0.412,P=0.03。結(jié)論:1.冠心病患者HCY含量明顯高于冠脈正常對(duì)照組,且隨著HCY水平的升高,冠脈病變程度及病變支數(shù)逐漸增加,進(jìn)一步證實(shí)HCY是加重冠心病發(fā)生發(fā)展重要而獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。為臨床上冠心病危險(xiǎn)因素的控制提供有力依據(jù)。2.冠心病組與正常對(duì)照組相比,HDL含量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說(shuō)明HCY并不一定通過(guò)降低HDL含量導(dǎo)致冠心病的發(fā)生,而是影響HDL正常功能發(fā)揮作用導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。3.在冠心病患者中,HCY與HDL、PON1、PON3濃度呈負(fù)相關(guān),結(jié)合冠心病組較正常對(duì)照組PON活性明顯降低,提示即使HDL含量正常,HCY仍可能通過(guò)降低對(duì)氧磷酶活性影響HDL功能加重冠心病的發(fā)生。
【圖文】：

冠心病組與對(duì)照組HCY含量的比較

冠心病組與對(duì)照組HDL含量的比較
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R541.4

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 孫翊;李保;張?jiān)掳?秦富忠;;活性氧介導(dǎo)心肌重構(gòu)研究的新進(jìn)展[J];中華老年醫(yī)學(xué)雜志;2017年03期

2 張?jiān)妽?杜曉;劉玲;;高密度脂蛋白膽固醇水平與高密度脂蛋白功能:孰是孰非?[J];中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志;2017年01期

3 張志世;王凌燕;;同型半胱氨酸與冠心病[J];中國(guó)循環(huán)雜志;2016年04期

4 鐘建開(kāi);譚迎;陳盈文;王航鷹;陳玉映;吳焱賢;;同型半胱氨酸對(duì)高密度脂蛋白逆轉(zhuǎn)運(yùn)和抗氧化功能的影響[J];中華老年心腦血管病雜志;2016年03期

5 王凱;;血液透析冠心病患者低密度脂蛋白/高密度脂蛋白與氧化應(yīng)激的臨床研究[J];臨床醫(yī)藥實(shí)踐;2014年07期

6 楊麗珍;張國(guó)剛;;氧化應(yīng)激與動(dòng)脈粥樣硬化[J];醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(B);2013年05期

7 李丹;李玉潔;楊慶;陳穎;翁小剛;鄒麗娟;朱曉新;;血管內(nèi)皮功能障礙與動(dòng)脈粥樣硬化研究進(jìn)展[J];中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志;2012年08期

8 趙永才;李新勝;錢紅霞;;氧化應(yīng)激與糖耐量異�；颊咴缙趧�(dòng)脈硬化的關(guān)系及機(jī)制探討[J];中國(guó)慢性病預(yù)防與控制;2011年06期

9 孟曉萍;王永維;崔建華;韓敏;耿麗;于沛;潘迪;;N-乙酰半胱氨酸對(duì)兔頸動(dòng)脈粥樣斑塊的抑制作用[J];吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2008年06期

10 滕霞,孫曼霽;對(duì)氧磷酶研究進(jìn)展[J];生命科學(xué);2002年02期

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 趙娜;冠心病患者血漿同型半胱氨酸變化與血脂的相關(guān)性研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2005年

，

本文編號(hào)：2645237