【摘要】：目的:慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是心血管疾病的終末期表現(xiàn)及最主要的死因,其預(yù)后差,死亡率高,是21世紀(jì)心血管領(lǐng)域的兩大挑戰(zhàn)之一,嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量及健康壽命。對(duì)心衰患者進(jìn)行嚴(yán)重程度判斷和預(yù)后評(píng)估,積極給予臨床干預(yù),可改善預(yù)后。心力衰竭病理生理機(jī)制復(fù)雜,常伴有甲狀旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平升高,提示PTH可能參與其發(fā)生發(fā)展過(guò)程。檢測(cè)慢性心力衰竭患者血液中甲狀旁腺激素的水平,探討其與慢性心力衰竭嚴(yán)重程度及近期預(yù)后的相關(guān)性,并指導(dǎo)臨床積極干預(yù),改善預(yù)后。方法:連續(xù)入選2017年01月-2018年12月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)三科住院的慢性心力衰竭患者84例為心衰組。心力衰竭的診斷參考2016ESC急、慢性心力衰竭診斷和治療指南。其中男性54例,女性30例,平均年齡(64.40±11.58)歲。病因:缺血性心肌病23例、高血壓心臟病16例、擴(kuò)張型心肌病23例、心臟瓣膜病22例。選取同期于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)三科住院的非心力衰竭患者21例為對(duì)照組。其中男性9例,女性12例,平均年齡(65.71±11.71)歲。1.臨床資料采集:(1)基本信息:如年齡、性別、聯(lián)系方式等基本資料。(2)個(gè)人病史:現(xiàn)病史、既往史、吸煙史以及用藥情況。(3)檢驗(yàn)學(xué)檢測(cè):入院后2小時(shí)內(nèi)抽取靜脈血測(cè)定N-末端B型利鈉肽(N-terminal B-type brain natriuretic peptide,NT-proBNP);于次日清晨抽取靜脈血測(cè)定PTH及血肌酐,血清鈣,總膽固醇等生化指標(biāo);并計(jì)算心衰患者內(nèi)生肌酐清除率(ECCr)。(4)影像學(xué)資料:由河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心超室采用簡(jiǎn)化的Simpson法測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)。2.研究設(shè)計(jì):(1)對(duì)照組和心衰組2組間PTH水平及其他臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。(2)依據(jù)NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將心衰組分為NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)3組,3組間PTH水平及其他臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。(3)心衰組PTH與NYHA分級(jí)各組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。(4)依據(jù)出院后1個(gè)月時(shí)隨訪結(jié)果有無(wú)終點(diǎn)事件(包括心功能惡化,心衰再住院和心源性死亡),將患者分為終點(diǎn)事件組和無(wú)終點(diǎn)事件組,2組間PTH水平及其他臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo),以均數(shù)、中位數(shù)或固定分級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換成等級(jí)資料,進(jìn)行多因素logistic回歸分析,探討PTH對(duì)慢性心力衰竭患者近期預(yù)后的判斷價(jià)值。3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:各組試驗(yàn)采用SPSS21.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)表示。組間率的比較用卡方檢驗(yàn)。兩獨(dú)立樣本比較,符合正態(tài)分布和方差齊性的進(jìn)行t檢驗(yàn),不符合的進(jìn)行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。多個(gè)獨(dú)立樣本之間比較,符合正態(tài)分布和方差齊性的選用單因素方差分析,不符合的選用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn),組間兩兩比較選用LSD和SNK檢驗(yàn)。相關(guān)分析符合正態(tài)的計(jì)量資料采用Pearson相關(guān),不符合正態(tài)或?yàn)橛?jì)數(shù)資料的采用Spearman相關(guān)。獨(dú)立危險(xiǎn)因素的評(píng)估用多因素logistic回歸進(jìn)行分析。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.總體描述(1)入選慢性心力衰竭患者84例為心衰組,年齡42~96歲,平均為(64.40±11.58)歲。(1)按性別統(tǒng)計(jì):男性54例(64.29%),女性30例(35.71%);(2)按病因統(tǒng)計(jì):缺血性心肌病(Ischemic cardiomyopathy)23例(27.38%)、高血壓心臟病(Hypertensive heart disease)16例(19.05%)、擴(kuò)張型心肌病(dilated cardiomyopathy)23例(27.38%)、心臟瓣膜病(valvular heart disease)22例(26.19%);(3)按美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)統(tǒng)計(jì):NYHAⅡ級(jí)20例(23.81%),NYHAⅢ級(jí)37例(44.05%),NYHAⅣ級(jí)27例(32.14%);(4)按有無(wú)終點(diǎn)事件統(tǒng)計(jì):無(wú)終點(diǎn)事件組61例(72.62%),終點(diǎn)事件組23例(27.38%)。(2)選取同期于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)三科住院的非心力衰竭患者21例為對(duì)照組年齡46~91歲,平均為(65.71±11.71)歲,其中男性9例(42.86%),女性12例(57.14%)。2.心衰組與對(duì)照組臨床資料比較(1)性別(Gender)、年齡(Age)、血清鈣(Ca)、總膽固醇(CHOL)、低密度脂蛋白(LOL)、糖尿病患病率(Prevalence of diabetes mellitus)、高血壓患病率(Prevalence of hypertension)、吸煙率(Smoking rate)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(2)心衰組與對(duì)照組患者的PTH水平分別為77.90(47.65),27.10(16.40);NT-proBNP水平分別為3626.47(2035.42),56.00(56.25);Scr水平分別為97.50(36.13),81.00(19.32)。心衰組的PTH、NT-proBNP和Scr水平顯著高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.005)。(3)心衰組與對(duì)照組患者LVEF(%)分別為33.95(9.31),63.92(4.95)。心衰組的LVEF(%)顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.005)。3.NYHA分級(jí)各組間臨床資料比較(1)性別、年齡、血清鈣、總膽固醇、低密度脂蛋白、吸煙率、心衰原因均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);(2)Scr水平的比較:NYHAⅡ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)3組的Scr水平分別為85.50(40.73),96.00(33.55),110.00(51.00)。NYHAⅡ級(jí)與Ⅲ級(jí)比較,Ⅳ級(jí)與Ⅲ級(jí)比較,Scr水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。NYHAⅣ級(jí)與Ⅱ級(jí)比較,Scr水平顯著升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.005);(3)ECCr的比較:NYHAⅡ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)3組的ECCr水平分別為62.00(38.74),63.74(34.41),48.65(34.78)。NYHAⅡ級(jí)與Ⅲ級(jí)比較,Ⅳ級(jí)與Ⅲ級(jí)比較,ECCr水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。NYHAⅣ級(jí)與Ⅱ級(jí)比較,ECCr水平降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(4)PTH水平的比較:NYHAⅡ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)3組的PTH水平分別為38.45(20.22),72.30(32.85),99.70(53.00)。NYHAⅣ級(jí)的PTH水平顯著高于Ⅲ級(jí),Ⅲ級(jí)顯著高于Ⅱ級(jí),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.005);(5)NT-proBNP水平的比較:NYHAⅡ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)3組的NT-proBNP水平分別為1485.86(1527.41),3692.47(741.86),9900.00(8730)。NYHAⅣ級(jí)的NT-proBNP水平顯著高于Ⅲ級(jí),Ⅲ級(jí)顯著高于Ⅱ級(jí),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.005);(6)LVEF(%)的比較:NYHAⅡ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)3組的LVEF(%)分別為40.85±4.58,33.84±4.18,27.02±4.64。NYHAⅣ級(jí)的LVEF(%)顯著低于Ⅲ級(jí),Ⅲ級(jí)顯著低于Ⅱ級(jí),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.005)。4.心衰組PTH與NYHA分級(jí)各組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析PTH與NT-proBNP呈正相關(guān)(r_s=0.744,P0.005);與NYHA分級(jí)呈正相關(guān)(r_s=0.705,P0.005);與Scr呈正相關(guān)(r_s=0.365,P0.005);與LVEF(%)呈負(fù)相關(guān)(r_s=-0.684,P0.005);與ECCr呈負(fù)相關(guān)(r_s=-0.350,P0.005)。5.終點(diǎn)事件組與無(wú)終點(diǎn)事件組臨床資料比較對(duì)于可能影響慢性心力衰竭近期預(yù)后的因素,兩組間比較發(fā)現(xiàn),(1)性別、年齡、血清鈣無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);(2)終點(diǎn)事件組與無(wú)終點(diǎn)事件組的PTH水平分別為114.00(45.30),65.10(43.42);NT-proBNP水平分別為11800.00(4569.10),3380.00(1710.93)。終點(diǎn)事件組的PTH、NT-proBNP水平顯著高于無(wú)終點(diǎn)事件組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異(P0.005);(3)終點(diǎn)事件組與無(wú)終點(diǎn)事件組的Scr水平分別為108.00(34.00),89.70(36.30)。終點(diǎn)事件組的Scr水平高于無(wú)終點(diǎn)事件組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)終點(diǎn)事件組與無(wú)終點(diǎn)事件組的ECCr水平分別為46.84(34.91),63.34(33.3)。終點(diǎn)事件組的ECCr水平低于無(wú)終點(diǎn)事件組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(5)終點(diǎn)事件組與無(wú)終點(diǎn)事件組的LVEF(%)分別為25.37(5.33),34.86(5.90)。終點(diǎn)事件組的LVEF(%)顯著低于無(wú)終點(diǎn)事件組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.005)。6.終點(diǎn)事件組與無(wú)終點(diǎn)事件組有差異的因素行多因素logistic回歸分析以有無(wú)終點(diǎn)事件發(fā)生(未發(fā)生=0,發(fā)生=1)為應(yīng)變量,以NT-proBNP(450pg/mL=1,450≤NT-proBNP1700pg/mL=2,1700≤NT-proBNP4200pg/mL=3,≥4200pg/mL=4)、Scr(97.5mmol/L=0,≥97.5 mmol/L=1)、ECCr(60.31mL/min*1.73m~2=0,≥60.31mL/min*1.73m~2=1)、LVEF(%)(33.31%=0,≥33.31%=1),PTH(77.90pmol/L=0,≥77.90 pmol/L=1)、NYHA分級(jí)(Ⅰ級(jí)=1,Ⅱ級(jí)=2,Ⅲ級(jí)=3,Ⅳ級(jí)=4)為自變量,行多因素logistic回歸分析示:PTH(P=0.032,OR=7.046)、NT-proBNP(P=0.022,OR=5.547)是慢性心力衰竭近期預(yù)后的危險(xiǎn)因素;LVEF(%)(P=0.018,OR=0.113)是慢性心力衰竭近期預(yù)后的保護(hù)因素。結(jié)論:1.PTH在慢性心力衰竭患者中顯著增高,隨NT-proBNP水平升高及NYHA分級(jí)增加而升高,隨LVEF(%)下降而升高;PTH可作為慢性心力衰竭患者心衰嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。2.PTH、NT-proBNP和低LVEF(%)為慢性心力衰竭近期預(yù)后的危險(xiǎn)因素,且PTH可作為慢性心力衰竭近期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R541.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2644769