【摘要】：背景與目的:經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(Percutaneous coronary intervention,PCI)是非ST段抬高型急性冠脈綜合征(Non-ST elevated acute coronary syndromes,NSTE-ACS)患者的主要治療方法之一,是否行早期抑或延遲常規(guī)冠狀動(dòng)脈介入策略意見(jiàn)尚不一致。相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或觀察性研究的結(jié)論相悖,且其研究中NSTE-ACS患者間的異質(zhì)性較大、隨訪時(shí)間過(guò)短,以致無(wú)法確定對(duì)NSTE-ACS患者冠狀動(dòng)脈介入的最佳時(shí)間。因此,本研究旨在通過(guò)比較NSTE-ACS患者不同時(shí)間段的冠狀動(dòng)脈介入策略以確定其最佳有創(chuàng)干預(yù)時(shí)間及其對(duì)短中期預(yù)后的影響。方法:利用計(jì)算機(jī)檢索建庫(kù)至2018年12月30日Pubmed、Cochrane Library、Embase數(shù)據(jù)庫(kù),篩選并錄用滿足納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)早期和延遲冠狀動(dòng)脈介入策略治療的NSTE-ACS患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。主要終點(diǎn)為死亡和再次心肌梗死,次要終點(diǎn)為再次血運(yùn)重建、復(fù)合終點(diǎn)(死亡、再次心肌梗塞、心肌缺血),大出血為安全性指標(biāo)。評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)質(zhì)量后,將數(shù)據(jù)分為二分類變量,采用固定或隨機(jī)效應(yīng)模式,以I~2評(píng)估研究間的異質(zhì)性,應(yīng)用RevMan 5.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果:共納入6項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),包括4,277例采用PCI策略治療的NSTE-ACS患者。其中,采用早期冠狀動(dòng)脈介入策略治療2,224例患者,延遲冠狀動(dòng)脈介入策略2,053例患者。按入院后啟動(dòng)冠狀動(dòng)脈造影的時(shí)間劃分早期和延遲冠狀動(dòng)脈介入策略,0.5 h-24 h為早期冠狀動(dòng)脈介入策略,而18.6 h-72 h為延遲冠狀動(dòng)脈介入策略。結(jié)果顯示:與延遲冠狀動(dòng)脈介入策略相比,早期冠狀動(dòng)脈介入策略可降低NSTE-ACS患者的死亡率[(4.6%vs 6%);OR:0.76;95%CI:0.58-0.99;P=0.04;I~2=0%],但未見(jiàn)兩種冠狀動(dòng)脈介入策略在再次心肌梗死方面的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[(6.0%vs 6.3%);OR:0.94;95%CI:0.73-1.21;P=0.64;I~2=60%]。研究還顯示采用早期冠狀動(dòng)脈介入策略較延遲冠狀動(dòng)脈介入策略可改善NSTE-ACS患者的復(fù)合終點(diǎn)[(10.9%vs 13.9%);OR:0.76;95%CI:0.63-0.92;P=0.006 I~2=0%];與此相反,延遲冠狀動(dòng)脈介入策略較早期冠狀動(dòng)脈介入策略可降低NSTE-ACS患者的再次血運(yùn)重建次數(shù)[(8.7%vs 5.9%);OR:1.5;95%CI:1.15-1.97;P=0.003;I~2=0%]。兩種冠狀動(dòng)脈介入策略降低NSTE-ACS患者的大出血結(jié)果相似,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[(2.7%vs 3.1%);OR:0.88;95%CI:0.59-1.31;P=0.54;I~2=0%]。結(jié)論:本系統(tǒng)回顧和薈萃分析結(jié)果表明,早期冠狀動(dòng)脈介入策略可顯著降低NSTE-ACS患者死亡事件和復(fù)合終點(diǎn),但增加再次血運(yùn)重建的發(fā)生率。而對(duì)于再次心肌梗死、大出血而言,采用兩種冠狀動(dòng)脈介入策略未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。即早期冠狀動(dòng)脈介入策略可用于NSTE-ACS患者的治療,但唯一劣勢(shì)是此策略易增加再次血運(yùn)重建的發(fā)生率,為進(jìn)一步闡明兩種冠狀動(dòng)脈介入策略的臨床獲益仍需隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)得以證實(shí)。
【圖文】：

而選用延遲冠狀動(dòng)脈介入策略的死亡人數(shù)為 6% (123/2053)(圖3-1)，對(duì)于死亡而言采用兩種不同的冠狀動(dòng)脈介入策略對(duì)于 NSTE-ACS 患者存在顯著性差異且異質(zhì)性程度小(OR:0.76, 95%CI:0.58-0.99, I2=0%, P=0.04)。圖 3-1 早期和延遲冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入策略之間死亡指標(biāo)的比較3.4.1.2 再次心肌梗死采用早期冠狀動(dòng)脈介入策略組中再次心肌梗死的發(fā)生率為 6% (130/2179)，在延遲冠狀動(dòng)脈介入策略組中再次心肌梗死的發(fā)生率為 6.3% (128/2026)，兩組策略間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。然而，在研究中卻觀察到再次心肌梗死的異質(zhì)性程度較大(OR:0.94; 95% CI:0.73-1.21; P = 0.64; I2= 60%)(圖 3-2)。經(jīng)敏感性分析顯示，將LIPSIA 試驗(yàn)中的再次心肌梗死從森林圖中去除，并應(yīng)用隨機(jī)效應(yīng)模型,其合成結(jié)果仍然沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但異質(zhì)性卻顯著降低至 39% (OR: 0.78; 95% CI:0.46-1.33;P=0.36; I2= 39%)(圖 3-3)，說(shuō)明再次心肌梗死的森林圖薈萃結(jié)果穩(wěn)定，，不受異質(zhì)性的影響。通過(guò)薈萃分析結(jié)果表

圖 3-1 早期和延遲冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入策略之間死亡指標(biāo)的比較3.4.1.2 再次心肌梗死采用早期冠狀動(dòng)脈介入策略組中再次心肌梗死的發(fā)生率為 6% (130/2179)，在延遲冠狀動(dòng)脈介入策略組中再次心肌梗死的發(fā)生率為 6.3% (128/2026)，兩組策略間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。然而，在研究中卻觀察到再次心肌梗死的異質(zhì)性程度較大(OR:0.94; 95% CI:0.73-1.21; P = 0.64; I2= 60%)(圖 3-2)。經(jīng)敏感性分析顯示，將LIPSIA 試驗(yàn)中的再次心肌梗死從森林圖中去除，并應(yīng)用隨機(jī)效應(yīng)模型,其合成結(jié)果仍然沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但異質(zhì)性卻顯著降低至 39% (OR: 0.78; 95% CI:0.46-1.33;P=0.36; I2= 39%)(圖 3-3)，說(shuō)明再次心肌梗死的森林圖薈萃結(jié)果穩(wěn)定，不受異質(zhì)性的影響。通過(guò)薈萃分析結(jié)果表明在短中期隨訪后，早期冠狀動(dòng)脈介入策略組可減少死亡事件的發(fā)生。然而，對(duì)預(yù)防再次心肌梗死卻無(wú)效。
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R541.4

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2 何維新;;伴有早期ST段抬高的非Q波型心肌梗塞:自發(fā)性冠狀動(dòng)脈再灌注的證據(jù)以及與溶栓療法的關(guān)系[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).心血管疾病分冊(cè);1987年04期

3 楊天和,張盛群,陳啟e

本文編號(hào)：2643409