【摘要】：目的:通過與多巴胺比較,探討去甲腎上腺素在心源性休克(cardiac shock,CS)中的優(yōu)勢。研究方法:選取選取合肥市第一人民醫(yī)院和合肥市濱湖醫(yī)院CS患者,隨機(jī)分為多巴胺(Dopamine,DA)組和去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)組(其中多巴胺組在應(yīng)用最大劑量仍不能維持血壓者,換用或者聯(lián)合去甲腎上腺素,患者排除在外。而去甲腎上腺組最大劑量用藥后仍不能維持血壓者,換用或者聯(lián)合多巴胺,患者排除在外),最終DA組58例,NE組64(兩組年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等無明顯差異)。所有患者均適當(dāng)常規(guī)治療(擴(kuò)容及水電解質(zhì)平衡、輔助通氣、心梗予以再灌注改善心功能等)后收方可入組本研究。分別給予鹽酸多巴胺5~20μg/(kg?min)和去甲腎上腺素0.05~2.0μg/(kg?min),比較兩組患者在重癥醫(yī)學(xué)科、住院期間、28天及6個(gè)月的死亡率。以及比較兩組用藥4小時(shí)、8小時(shí)、24小時(shí)后心率(Heart rate,HR)、心臟指數(shù)(Cardiac index,CI)、平均動(dòng)脈壓(Mean arterial pressure,MAP)尿量及乳酸水平的變化。兩組患者用藥期間總心律失常發(fā)生率及不同類別心率失常發(fā)生率的比較。以及兩組住院臨床療效觀察指標(biāo):(Intensive care unit,ICU)住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、使用機(jī)械通氣比例、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(Intra-aortic balloon pump,IABP)使用比率、MAP達(dá)到70mmHg時(shí)間、不需器官支持時(shí)間、用藥期間發(fā)生的胃腸道不良反應(yīng)數(shù)。研究結(jié)果:(1)NE組重癥醫(yī)學(xué)科死亡率、住院期間死亡率、28天死亡率分別為23.4%、35.9%、46.9%均低于DA組的43.1%、55.1%、65.5%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),6個(gè)月死亡率NE組69.0%,DA組53.1%,無明顯差,統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義(P0.05);(2)兩組患者治療4h、8h、24h心率均隨時(shí)間下降,DA組早期(前4 h)較用藥前心率增快,后期較用藥前有所下降,NE組治療后較治療前下降,治療后相同時(shí)間點(diǎn)DA組心率明顯高于NE組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組患者治療后CI較治療前均明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在治療后4h、8h、24 h去甲腎上腺組CI改善明顯優(yōu)于多巴胺組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);DA組和NE組治療后與治療前比較,MAP均升高,相同時(shí)間點(diǎn)NE組的MAP高于DA組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組乳酸較用藥前均下降,相同時(shí)間點(diǎn)NE組乳酸值低于DA組(P0.05);兩組相同時(shí)間點(diǎn)NE組尿量較DA組多(P0.05)。(3)治療前NE組BNP及LVEF與DA組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療48h后患者的血漿BNP濃度及LEVF進(jìn)行組間比較,NE組BNP下降幅度明顯高于DA組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);治療48h后NE組LVEF高于DA組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)DA組的心律失常事件多于NE組,其中房顫發(fā)生率(DA31.0%,NE12.5%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);NE組室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)發(fā)生率與DA組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(5)NE組較DA組ICU住院時(shí)間較短,IABP使用率低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。MAP達(dá)70mmHg時(shí),NE用時(shí)較短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。NE組較DA相比胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。機(jī)械通氣時(shí)間及使用比例、不需要器官支持的時(shí)間,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:NE在早期即可使CS患者血流動(dòng)力學(xué)達(dá)到穩(wěn)定,改善組織器官的血流灌流。NE在一定時(shí)期降低死亡率的同時(shí)副作用更少。NE比DA更適用于心源性休克,應(yīng)作為首選用藥。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R541.64

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