【摘要】：研究背景:近年來隨著生活節(jié)奏不斷加快及生活壓力不斷增加,高血壓病的發(fā)病率也越來越高。心腦血管事件作為高血壓病的主要并發(fā)癥,極大地消耗醫(yī)療和社會(huì)資源,給家庭經(jīng)濟(jì)和國家醫(yī)療保險(xiǎn)造成沉重負(fù)擔(dān)。減少心腦血管事件的發(fā)生,成為高血壓慢病管理的最重要目標(biāo)之一�，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)心腦血管事件發(fā)生具有時(shí)間規(guī)律性,清晨時(shí)段(6:00～10:00)是心血管事件高發(fā)時(shí)間段,缺血性卒中發(fā)生率、心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)均在清晨明顯升高。清晨時(shí)段血壓異常增高被認(rèn)為是清晨心血管事件發(fā)生的關(guān)鍵點(diǎn),如何有效管理高血壓患者的清晨時(shí)段血壓成為臨床醫(yī)生關(guān)注熱點(diǎn)之一。研究發(fā)現(xiàn)清晨時(shí)段血壓水平增高及波動(dòng)過大都會(huì)加重心腦靶器官損害,現(xiàn)代臨床用“清晨血壓”來描述清晨血壓增高狀態(tài),用“血壓晨峰”來描述覺醒后的血壓激增。積極探索清晨時(shí)段血壓升高的影響因素,對(duì)于抑制清晨血壓及血壓晨峰的異常增高,減少清晨時(shí)段心血管事件的發(fā)生,具有重要意義。人睡眠質(zhì)量不僅與大腦的學(xué)習(xí)記憶等腦功能關(guān)系密切,還與人類某些疾病的發(fā)生發(fā)展密切關(guān)聯(lián)。睡眠作為多學(xué)科涉足的交叉研究領(lǐng)域之一,一直是高血壓相關(guān)領(lǐng)域的熱點(diǎn)研究方向。多個(gè)研究證實(shí)主觀及客觀睡眠質(zhì)量改變與日間血壓變化具有相互作用關(guān)系,一方面睡眠可通過改變自主神經(jīng)功能和其他生理因素來影響血壓,反過來血壓升高也可以通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)等途徑影響睡眠,降低睡眠質(zhì)量。祖國時(shí)間醫(yī)學(xué)將一天24小時(shí)劃分為12個(gè)時(shí)辰,并認(rèn)為人體氣血以12時(shí)辰為節(jié)點(diǎn),在十二經(jīng)脈周流不息�，F(xiàn)代人睡眠多發(fā)生于子時(shí)至卯時(shí),清晨血壓升高多發(fā)生于寅時(shí)至辰時(shí),睡眠與清晨時(shí)段血壓增高存在時(shí)辰先后時(shí)序性,因此不同時(shí)辰的睡眠改變可能會(huì)直接影響清晨時(shí)段血壓波動(dòng)。臨床目前并無相關(guān)研究,存在研究空白,本研究順利進(jìn)行將初步分析清晨血壓升高與時(shí)辰睡眠質(zhì)量改變的關(guān)系,并進(jìn)一步闡述和發(fā)展祖國醫(yī)學(xué)相關(guān)的時(shí)間醫(yī)學(xué)理論。研究目的:1.明確原發(fā)性高血壓患者睡眠質(zhì)量改變對(duì)清晨血壓的影響;2.明確原發(fā)性高血壓患者睡眠質(zhì)量改變對(duì)血壓晨峰的影響;3.明確高血壓患者不同時(shí)辰睡眠質(zhì)量改變與清晨血壓及血壓晨峰的關(guān)系,并初步探討原發(fā)性高血壓患者時(shí)辰睡眠質(zhì)量改變影響清晨時(shí)段血壓變化的中醫(yī)理論機(jī)制。研究方法:以原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象,根據(jù)納入排出標(biāo)準(zhǔn)共納入中日友好醫(yī)院國際部受試者116例,在采集患者姓名、年齡、身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、吸煙、飲酒等基本資料后,聯(lián)合運(yùn)用基于時(shí)辰的心肺耦合技術(shù)(CPC)和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀(ABPM)對(duì)受試者進(jìn)行同步睡眠、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。采集并錄入受試者血壓及睡眠相關(guān)數(shù)據(jù),依據(jù)覺醒前后血壓增高類型將受試者分為3組:清晨血壓正常組:醒前2h平均血壓≤120/70mmHg且醒后平均2h清晨血壓135/85mmHg,簡稱正常組;清晨血壓晨峰組:醒前2h平均血壓≤120/70mmH且醒后2h平均血壓135/85mmHg,簡稱晨峰組;清晨血壓高壓組:醒前2h平均血壓120/70mmHg且醒后2h平均血壓135/85mmHg,簡稱高壓組。對(duì)比分析各組受試者總睡眠質(zhì)量及子時(shí)(23:00～1:00)、丑時(shí)(1:00～3:00)、寅時(shí)(3:00～5:00)三個(gè)時(shí)辰睡眠質(zhì)量分布差異性。研究結(jié)果:1.1晨峰組與正常組的睡眠質(zhì)量對(duì)比分析:熟睡總時(shí)長比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);淺睡總時(shí)長比較,晨峰組正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);RDI指數(shù)比較,晨峰組正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);1.2高壓組與正常組睡眠質(zhì)量對(duì)比分析:熟睡總時(shí)長、淺睡總時(shí)長及RDI指數(shù)比較,兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);2.1晨峰組與正常組子時(shí)睡眠質(zhì)量對(duì)比分析:淺睡時(shí)間及RDI指數(shù)比較,晨峰組正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);熟睡兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);2.2晨峰組與正常組丑時(shí)睡眠質(zhì)量對(duì)比分析:淺睡時(shí)間及RDI指數(shù)比較,晨峰組正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),熟睡時(shí)間,晨峰組正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);2.3晨峰組與正常組寅時(shí)睡眠質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析結(jié)果與上述2.2相同;3.1高壓組與正常組子時(shí)睡眠質(zhì)量對(duì)比分析:熟睡總時(shí)長、淺睡總時(shí)長及RDI指數(shù)比較,兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);3.2高壓組與正常組丑時(shí)睡眠質(zhì)量對(duì)比分析:結(jié)果與上述3.1相同;3.3高壓組與正常組寅時(shí)睡眠質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析:熟睡總時(shí)長比較,正常組高壓組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);淺睡總時(shí)長比較,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);RDI指數(shù)比較,正常組高壓組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。研究結(jié)論:1.血壓晨峰增高與CPC睡眠質(zhì)量下降有關(guān):相比于清晨血壓正常組,晨峰組受試者的熟睡更少,淺睡更多,RDI指數(shù)更高,睡眠質(zhì)量更差;時(shí)辰睡眠質(zhì)量方面,晨峰組在子時(shí)、丑時(shí)、寅時(shí)三個(gè)時(shí)辰的睡眠質(zhì)量均低于正常組,提示血壓晨峰現(xiàn)象與CPC時(shí)辰睡眠質(zhì)量分布方面并無特殊相關(guān)性;中醫(yī):夜間營衛(wèi)氣機(jī)活動(dòng)異常,覺醒后陽升太過可能是睡眠質(zhì)量不佳的高血壓患者出現(xiàn)血壓晨峰現(xiàn)象的中醫(yī)核心理論機(jī)制。2.清晨血壓升高與CPC睡眠質(zhì)量下降有關(guān),但存在時(shí)辰分布差異性,僅體現(xiàn)于寅時(shí)睡眠質(zhì)量;寅時(shí)睡眠質(zhì)量熟睡時(shí)間比較,正常組高于高壓組,RDI指數(shù)比較,正常組低于高壓組,提示高壓組寅時(shí)睡眠質(zhì)量較正常組下降。中醫(yī):子午流注理論中寅時(shí)為肺經(jīng)主時(shí),寅時(shí)肺經(jīng)氣血運(yùn)行異�？赡苁且鷷r(shí)睡眠質(zhì)量下降導(dǎo)致高血壓患者出現(xiàn)清晨高血壓現(xiàn)象的核心理論機(jī)制。
【圖文】：

低頻壀合與循環(huán)交替模式（ｃｙｃｌｉｃａｌｔｅｍａｔｉｎｇｐａｔｔｅｍ，ＣＡＰ）有關(guān)，表示不穩(wěn)逡逑定睡眠，高頻壀合與非循環(huán)交替模式（ｎｏｎ－ｃｙｃｌｉｃａｌｔｅｍａｔｉｎｇｐａｔｔｅｍ，ＮＯＮ－ＣＡＰ）相關(guān)，逡逑表示穩(wěn)定睡眠；分析流程如圖１所示［１７］。逡逑ＣＰＣ報(bào)告解讀：為易于研究者、患者對(duì)睡眠圖譜的理解，在進(jìn)行ＣＰＣ睡眠報(bào)告逡逑解讀時(shí)學(xué)者們使用了熟睡、淺睡、夢／醒、ＲＤＩ等睡眠質(zhì)量概念來描述受試者睡眠狀況：逡逑其中熟睡指心肺耦合頻率中的高頻耦合，代表穩(wěn)態(tài)睡眠；淺睡指心肺耦合頻率中的低逡逑頻耦合，，代表非穩(wěn)態(tài)睡眠，夢／醒指極低頻耦合，與覺醒／ＲＥＭ期睡眠有關(guān)，同時(shí)分析出睡逡逑眠呼吸暫停事件，并計(jì)算出基于ＣＰＣ算法的睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)及呼吸紊亂指數(shù)。逡逑ＣＰＣ睡眠報(bào)告中運(yùn)用了“淺睡”指標(biāo)，雖與ＰＳＧ睡眠描述中“淺睡”名稱一致，但實(shí)際代表逡逑意義不同。魏育林等［１８］在ＣＰＣ睡眠質(zhì)量測評(píng)基礎(chǔ)上，根據(jù)中國古代十二時(shí)辰計(jì)時(shí)方法，逡逑將全天２４ｈ分為１２時(shí)辰，創(chuàng)立了基于時(shí)辰單位的ＣＰＣ睡眠質(zhì)量測評(píng)分析技術(shù)。該技術(shù)逡逑以單個(gè)時(shí)辰為睡眠分析窗

圖３：受試者睡眠時(shí)長分布百分比圖（％）逡逑前述將受試者分為正常組、晨峰組及高壓組，三組受試者一般資料性別、年齡、ＢＭＩ、吸煙、飲酒分布均無顯著性差異（ｐ＞0．0５），具體表１：受試者基本資料分布逡逑性別邐年齡邐ＢＭＩ男／女）邐（歲）邐（ｋｇＷ）邐吸煙邐飲酒４６／１２邐５２．１±８．７邐２５．１±２．７邐１９／３９邐１４／４４逡逑．２３／５邐５２．０±１邋２．０邐２４．９±３．４邐９／１９邐８／２０逡逑２４／６邐４８．３±１０．０邐２５．６±３．２邐１５／１５邐１３／１７逡逑０９５３邐０．２０７邐０．６７４邐０．２３４邐０．１７３
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R544.1

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本文編號(hào)：2637844