【摘要】：第一部分殘粒膽固醇水平與心血管事件發(fā)生的關(guān)聯(lián)目的:探討北京社區(qū)≥40歲人群殘粒膽固醇水平與心血管事件發(fā)生的關(guān)聯(lián)。方法:本研究為回顧性隊(duì)列研究設(shè)計(jì),研究對(duì)象是REACTION隊(duì)列研究中通過整群隨機(jī)抽樣選取的北京市石景山區(qū)居民,最終共有9312名年齡≥40歲且既往無心血管事件的社區(qū)居民納入本研究,研究對(duì)象的隨訪時(shí)間為2011年到2015年�；�調(diào)查中收集了這些研究對(duì)象的人口學(xué)、既往病史、生活習(xí)慣、血糖、血脂等資料,并隨訪觀察其心血管事件發(fā)生情況作為研究結(jié)局。對(duì)殘粒膽固醇和心血管事件的關(guān)聯(lián)進(jìn)行單因素分析,及調(diào)整多項(xiàng)基線特征的多因素分析,采用的分析方法主要為L(zhǎng)ogistic回歸、COX回歸等。結(jié)果:研究對(duì)象的平均隨訪時(shí)間為3.2年。隨訪期間,共有321人(3.45%)發(fā)生心血管事件,有心血管事件與無心血管事件的人群相比,殘粒膽固醇水平較高(0.58mmol/L vs.0.54mmol/L,P=0.002)。殘粒膽固醇與吸煙、性別、心血管疾病家族史、糖尿病、體重指數(shù)、腰圍、舒張壓、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白及甘油三酯存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的關(guān)聯(lián)。調(diào)整年齡、性別、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇及其他傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素后,殘粒膽固醇每升高1-SD,發(fā)生心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加 11%(HR=1.11,95%CI,1.01-1.22,P=0.038)。殘粒膽固醇水平高于第 75th百分位數(shù)的人群與殘粒膽固醇水平低于第25th百分位數(shù)的人群相比,發(fā)生心血管事件增加 41%(HR=1.41,95%CI,1.02-2.04,P=0.049)。結(jié)論:北京社區(qū)≥40歲既往無心血管事件發(fā)生的人群,殘粒膽固醇水平升高可能增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。第二部分不同糖代謝狀態(tài)人群殘粒膽固醇水平與心血管事件發(fā)生的關(guān)聯(lián)目的:探討北京社區(qū)≥40歲既往無心血管事件發(fā)生的不同糖代謝狀態(tài)人群,殘粒膽固醇水平與心血管事件發(fā)生的關(guān)聯(lián)。方法:研究設(shè)計(jì)、研究對(duì)象、基線調(diào)查和隨訪調(diào)查內(nèi)容與第一部分相同。數(shù)據(jù)分析,首先按照空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖將糖代謝狀態(tài)分為正常人群、糖調(diào)節(jié)受損和糖尿病人群三組,再根據(jù)糖代謝狀態(tài)和殘粒膽固醇第75th百分位數(shù)將研究對(duì)象共分為六組,采用COX回歸模型分析不同糖代謝狀態(tài)和不同殘粒膽固醇水平與心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)。最后,在糖尿病人群中進(jìn)行殘粒膽固醇與心血管事件關(guān)聯(lián)的亞組分析。結(jié)果:隨訪期間,血糖正常人群中有125人(2.49%)發(fā)生心血管事件,糖調(diào)節(jié)受損人群中有94人(4.24%)發(fā)生心血管事件,糖尿病人群中有102人(4.90%)發(fā)生心血管事件。調(diào)整年齡、性別、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇及其他傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素后,糖尿病人群發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)是血糖正常人群的1.35倍(HR=1.35,95%CI,1.03-1.77,P=0.033),糖調(diào)節(jié)受損人群發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)是血糖正常人群的1.34倍(HR=1.34,95%CI,1.03-1.76,P=0.033)。糖尿病且殘粒膽固醇水平高于第75th百分位數(shù)人群發(fā)生心血管事件風(fēng)險(xiǎn)是血糖正常且殘粒膽固醇水平低于第75th百分位數(shù)人群的1.80倍(HR=1.80,95%CI,1.09-2.97,P=0.022),是血糖正常且殘粒膽固醇水平高于第75th百分位數(shù)人群的1.53倍(HR=1.53,95%CI,1.03-2.29,P=0.036)。在糖尿病人群的亞組分析中,殘粒膽固醇每升高1-SD,發(fā)生心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加15%(HR=1.15,95%CI,1.01-1.31,P=0.038),糖化血紅蛋白6.5%且殘粒膽固醇高于第75th百分位數(shù)的人群發(fā)生心血管事件風(fēng)險(xiǎn)是糖化血紅蛋白≤6.5%且殘粒膽固醇水平低于第75th百分位數(shù)人群的1.86倍(HR=1.86,95%CI,1.01-3.41,P=0.045)。結(jié)論:北京社區(qū)≥40歲既往無心血管事件發(fā)生的人群,糖代謝狀況異常和殘粒膽固醇水平升高對(duì)心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加起聯(lián)合作用。在糖尿病患者,殘粒膽固醇水平的升高可能增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。第三部分殘粒膽固醇水平與動(dòng)脈硬度異常的關(guān)聯(lián)目的:探討北京社區(qū)≥40歲人群中殘粒膽固醇水平與動(dòng)脈硬度異常的關(guān)聯(lián)。方法:本研究的研究設(shè)計(jì)、研究對(duì)象的選擇、基線調(diào)查和隨訪調(diào)查內(nèi)容與第一部分相同。本部分僅納入基線時(shí)肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度1400cm/s的研究對(duì)象,最終共有1211名社區(qū)居民納入本部分研究。數(shù)據(jù)分析階段,對(duì)殘粒膽固醇與動(dòng)脈硬化指標(biāo)的關(guān)聯(lián)進(jìn)行單因素分析和多因素分析,分析方法為L(zhǎng)ogistic回歸。結(jié)果:隨訪時(shí),共有205人(16.93%)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬度異常。與動(dòng)脈硬度正常的人群相比,動(dòng)脈硬度異常的人群殘粒膽固醇水平較高(0.54mmol/L vs.0.49mmol/L,P=0.172)。動(dòng)脈硬度異常人群與動(dòng)脈硬度正常人群相比,基線時(shí)的年齡、心血管疾病家族史、高血壓病史、糖尿病病史、體重指數(shù)、腰圍、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇水平、高密度脂蛋白膽固醇水平均有不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。單因素分析結(jié)果顯示,殘粒膽固醇水平高于第75th百分位數(shù)人群出現(xiàn)動(dòng)脈硬度異常的風(fēng)險(xiǎn)是殘粒膽固醇水平低于第75th百分位數(shù)人群的1.50倍(OR=1.50,95%CI,1.05-2.13,P=0.025)。調(diào)整年齡、性別、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇及其他傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素后,殘粒膽固醇水平高于第75th百分位數(shù)人群出現(xiàn)動(dòng)脈硬度異常的風(fēng)險(xiǎn)是殘粒膽固醇水平低于第75th百分位數(shù)人群的 1.19 倍(OR=1.19,95%CI,0.79-1.80,P=0.403)。結(jié)論:北京社區(qū)≥40歲既往動(dòng)脈硬度正常人群,殘粒膽固醇水平的升高與動(dòng)脈硬度異�？赡艽嬖陉P(guān)聯(lián),但并不獨(dú)立于傳統(tǒng)心血管疾病危險(xiǎn)因素。研究結(jié)果有待更大樣本量的前瞻性研究進(jìn)行證實(shí)。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R54

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9 陳e，

本文編號(hào)：2637716