發(fā)布時(shí)間：2020-04-21 21:31

【摘要】：心力衰竭(heart failure,HF)是因?yàn)楦黝愋呐K結(jié)構(gòu)異常和(或)功能障礙引起的心室充盈和(或)泵血能力受損,而導(dǎo)致體液潴留、活動耐力受限等一系列臨床癥狀的復(fù)雜綜合征,是心血管疾病及其他多種疾病的終末期表現(xiàn),嚴(yán)重威脅著人們的身心健康。伴隨社會加速發(fā)展、人們生活方式的變化以及人口老齡化進(jìn)程的不斷加快,心力衰竭的發(fā)病率和患病率不斷增長,也是全球死亡率的主要原因。目前全球心力衰竭發(fā)病率約1.3%-5.6%,患病率約1%-2%,心力衰竭病人合計(jì)約有2600萬人次,我國心血管病報(bào)告也指出我國心衰病人約450萬人次。伴隨著醫(yī)療環(huán)境的不斷改善及醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,心衰患者生存率雖然較前好轉(zhuǎn),但死亡率仍較高,有臨床癥狀的心衰病人5年存活率僅為35%,嚴(yán)重心衰病人1年死亡率達(dá)50%。因此需要對心衰患者進(jìn)行早期識別、個體化治療并對心衰危險(xiǎn)因素長期合理干預(yù)以降低心衰患者的住院率及死亡率。近些年來有許多研究表明血清尿酸是氧化應(yīng)激的代謝產(chǎn)物,尿酸生成過程中產(chǎn)生的自由基等可能參與了心衰的發(fā)生發(fā)展,因此預(yù)測降低血清尿酸水平可延緩心衰患者病情惡化、改善心功能,但是目前國內(nèi)外研究中關(guān)于血清尿酸水平本身是否對心功能及心衰臨床預(yù)后產(chǎn)生影響仍存在爭議。目的:本研究通過觀察慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)合并高尿酸血癥(hyperuricemia,HUA)患者的血清尿酸(serum uric acid,SUA)的濃度,探討血清尿酸(SUA)與心衰患者嚴(yán)重程度的關(guān)系,通過給予CHF合并高尿酸血癥的患者口服碳酸氫鈉片治療,觀察治療前后SUA的變化及SUA本身對CHF患者心臟功能及臨床預(yù)后的影響。方法:1研究對象:入選2016年06月-2017年05月于保定市第一中心醫(yī)院就診或住院診斷慢性心力衰竭、NYHA心功能分級Ⅱ~Ⅳ級且合并高尿酸血癥的患者168例,入選患者年齡在18-90歲之間,其中男性96例(57.1%),女性72例(42.9%),CHF診斷根據(jù)Framingham診斷標(biāo)準(zhǔn),并結(jié)合患者癥狀、體征、超聲心動圖、胸片、心電圖及相關(guān)病史等進(jìn)行診斷,心衰病人心功能的分級方法根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(NYHA)對心衰進(jìn)行分級的方案進(jìn)行。2分組及其治療方案:入選的168例診斷為慢性心力衰竭的病人,按照隨機(jī)分組原則分成兩組:對照組(n=84)接受原發(fā)病治療及利尿劑、β受體阻滯劑、地高辛等強(qiáng)心藥物、擴(kuò)血管藥物、ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶拮抗劑)或ARB(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)等心衰治療的基本藥物治療;試驗(yàn)組(n=84)在對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用碳酸氫鈉片0.5g,3次/天;均隨訪6個月。3觀察指標(biāo):記錄入選患者的一般資料,包含性別、年齡、吸煙、飲酒、心功能分級、合并癥以及藥物應(yīng)用等情況;治療前及治療后6個月抽取空腹肘靜脈血,測定SUA濃度、B型利鈉肽濃度(BNP),行超聲心動圖測定左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventficular ejection fraction,LVEF)及左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic dimension,LVEDD),并記錄患者治療前后血壓水平、血鈉濃度、有無胃腸道反應(yīng)情況以及心血管終點(diǎn)事件(心力衰竭再住院及心力衰竭死亡)。4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。研究數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料如符合正態(tài)分布則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,各組間的比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析,同一變量治療前后比較使用配對樣本t檢驗(yàn),多個樣本均數(shù)間的比較使用單因素方差分析(ANOVA),雙個變量的相關(guān)性研究使用Pearson相關(guān)分析進(jìn)行處理。本研究中的計(jì)數(shù)資料運(yùn)用構(gòu)成比或率(%)來描述,各組間的差異比較應(yīng)用Fisher確切概率法或卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析。分析結(jié)果P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1試驗(yàn)組與對照組的一般資料(性別、年齡、心功能分級、合并癥、藥物應(yīng)用等情況)的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2治療前對照組與試驗(yàn)組相比,SUA、BNP、LVEF、LVEDD及收縮壓、舒張壓、血鈉水平的比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3隨心功能分級增加,心衰病人的LVEF水平逐漸降低,SUA、BNP、LVEDD水平逐漸升高,心功能NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ級各級間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4心衰患者的SUA水平與血漿BNP水平(r=0.797,P0.001)、LVEDD(r=0.597,P0.001)呈直線正相關(guān)關(guān)系,SUA水平與LVEF(r=-0.659,P0.001)呈直線負(fù)相關(guān)關(guān)系。5與治療前相比,治療后6個月的試驗(yàn)組和對照組患者LVEF水平明顯增加,SUA、BNP水平以及LVEDD水平明顯降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。治療6個月后,試驗(yàn)組心衰患者LVEF明顯高于對照組,SUA、血漿BNP以及LVEDD水平明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。6與治療前相比,治療后6個月的試驗(yàn)組和對照組患者收縮壓、舒張壓水平均顯著降低(P均0.05),血鈉水平比較無明顯差異(P0.05);治療6個月后,試驗(yàn)組收縮壓、舒張壓、血鈉水平與對照組比較無明顯差異(P均0.05)。治療6個月后,兩組患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P均0.05),試驗(yàn)組心血管事件發(fā)生率明顯低于對照組(P0.05)。結(jié)論:1 SUA升高是慢性心力衰竭的危險(xiǎn)因素,SUA隨著心功能分級的增加而升高,SUA水平可反映慢性心力衰竭患者的病情嚴(yán)重程度。2降低SUA水平可以提高慢性心力衰竭患者的心功能。3降低SUA水平可以減少慢性心力衰竭患者再住院發(fā)生率。4碳酸氫鈉片可以降低SUA水平,且臨床應(yīng)用安全可靠。
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R541.6

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本文編號：2635758