【摘要】：目的:本研究是通過血栓彈力圖(Thrombelastography,TEG)測定血小板抑制率AA及血小板抑制率ADP,給予冠心病經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)(Percutaneous Coronary Stent Implantation,PCI)術(shù)后患者制定個體化抗血小板治療方案,從而降低冠心病PCI術(shù)后患者心臟事件的發(fā)生,進而提高患者生活質(zhì)量,并降低社會及家庭經(jīng)濟負擔。方法:本研究入選對象為2015年09月-2017年09月期間在皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院心血管內(nèi)科的冠心病患者行PCI術(shù),且術(shù)后行TEG檢測血小板功能的56位患者。根據(jù)TEG檢測的血小板抑制率的結(jié)果,將納入的患者分為反應(yīng)敏感組和反應(yīng)抵抗組。其中血小板抑制率在正常范圍的患者作為反應(yīng)敏感組,共42例,血小板抑制率降低的患者作為反應(yīng)抵抗組,共14例。反應(yīng)敏感組的患者術(shù)后繼續(xù)予以常規(guī)劑量的阿司匹林(100mg,qd)聯(lián)合氯吡格雷(75mg,qd)雙聯(lián)抗血小板治療,對于反應(yīng)抵抗組的患者予以調(diào)整用藥,如果花生四烯酸所誘導的血小板抑制率AA降低,將阿司匹林改為西洛他唑50mg,bid,如果二磷酸腺苷二鈉所誘導的血小板抑制率ADP降低,將氯吡格雷進行加量,改為75mg bid,或直接改為替格瑞洛90mg bid。然后進行為期6個月的隨訪,觀察、比較兩組患者主要不良心血管事件(Major Advers Cardiovascular Events,MACE)(心血管死亡、心肌梗死、卒中)、其他再缺血事件(如心絞痛等)和出血的發(fā)生率,復測血栓彈力圖,比較前后血小板抑制率有無改善。結(jié)果:入選的56位患者其中男性37(66.07%)位,女性19(33.93%)位,年齡在39-81歲,平均年齡(64.1±9.6)歲,反應(yīng)敏感組共42例,平均年齡(63.62±9.69)歲,反應(yīng)抵抗組,共14例,平均年齡(65.71±9.51)歲,性別、年齡、吸煙史、高血壓病史方面差異無明顯統(tǒng)計學意義(P0.05)。初次測得的血小板抑制率ADP及6個月后復測血小板抑制率ADP在反應(yīng)抵抗組明顯低于反應(yīng)敏感組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);冠心病PCI術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療的患者,經(jīng)TEG檢測發(fā)現(xiàn)血小板抑制率降低時,經(jīng)調(diào)整抗血小板治療,與反正正常組相比,反應(yīng)抵抗組血小板抑制率可得到改善,MACE事件、再缺血事件及出血的發(fā)生率沒有增加;與反應(yīng)敏感組相比,反應(yīng)抵抗組血小板計數(shù)明顯增高,其差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),說明血小板計數(shù)較高的患者其血小板抑制率也較低;與反應(yīng)敏感組相比,反應(yīng)抵抗組患者糖尿病所占的比例較高,但經(jīng)統(tǒng)計學分析結(jié)果顯示,差異也無明顯統(tǒng)計學意義(P0.05),提示糖尿病患者存在抗血小板藥物反應(yīng)低下的可能;與反應(yīng)敏感組相比,反應(yīng)抵抗組所植入的支架數(shù)明顯較多,且差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),說明冠心病PCI治療的患者,其植入支架數(shù)越多,越容易發(fā)生抗血小板藥物抵抗;反應(yīng)敏感組與反應(yīng)抵抗組其他的化驗指標,如WBC、HGB、PT、APTT、TNR、D-D經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無明顯統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論:冠心病PCI術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療的患者,經(jīng)血栓彈力圖檢測發(fā)現(xiàn)血小板抑制率降低時,經(jīng)調(diào)整抗血小板藥物治療方案后,血小板抑制率可得到改善,MACE、再缺血事件及出血的發(fā)生率沒有增加,因此血栓彈力圖具有較大的臨床利用價值;冠心病PCI治療的患者,其植入支架數(shù)越多,越容易發(fā)生抗血小板藥物抵抗;血小板計數(shù)增高是導致血液高凝狀態(tài)的原因,最終可導致血小板抑制率降低。糖尿病患者存在抗血小板藥物反應(yīng)低下的趨勢;PCI術(shù)后患者在雙聯(lián)抗血小板治療的基礎(chǔ)上還需要積極控制血糖。
【學位授予單位】：皖南醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R541.4

【參考文獻】

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