【摘要】：背景與目的:心力衰竭(Heart failure,HF)的發(fā)病率及死亡率較高,HFpEF患者占心衰總?cè)藬?shù)的比例從22%到73%不等。在心衰患者中,已經(jīng)識(shí)別出許多死亡和/或心衰住院的預(yù)后性標(biāo)志物。然而,其臨床應(yīng)用受限,且準(zhǔn)確的心衰危險(xiǎn)分層仍然充滿挑戰(zhàn)。在PARADIGM-HF實(shí)驗(yàn),與依那普利相比,使用LCZ696(ARNi)組的患者心血管原因死亡及主要終點(diǎn)(心源性猝死或因HF再次住院)大幅下降,使腦啡肽酶(NEP)成為治療心衰的靶點(diǎn)。有研究顯示,腦啡肽酶是HFrEF、ADH診斷與預(yù)后的生物學(xué)標(biāo)志物。我們目的是研究NEP在射血分?jǐn)?shù)保留的心功能不全的患者中水平的變化、NEP與NT-proBNP的關(guān)系以及探討NEP在射血分?jǐn)?shù)保留的心功能不全中的應(yīng)用價(jià)值。方法:納入南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2016年2月1日至2017年2月20日期間在心內(nèi)科住院的有癥狀的射血分?jǐn)?shù)保留的心功能不全(即HFpEF)患者(121例)、無(wú)癥狀的射血分?jǐn)?shù)保留的心功能不全患者(96例)以及無(wú)心功能不全的患者作為對(duì)照組(52例)。通過(guò)ELISA測(cè)定血漿中NEP的濃度。同時(shí)搜集患者的一般臨床資料:年齡、性別、心率、血壓、既往史、用藥史、生化指標(biāo)、彩超指標(biāo)等,比較三組NEP及其他參數(shù)的差異。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,主要包括Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)、?~2檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)系數(shù)分析、ROC曲線,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1、腦啡肽酶的濃度在對(duì)照組(423.12pg/ml,IQR[248.94,905.04]pg/ml)中最高,明顯高于無(wú)癥狀組(172.38pg/ml,IQR[87.26,242.44]pg/ml)及有癥狀組患者(142.64pg/ml,IQR[61.84,305.53]pg/ml)(P(27)0.001);剛好與之相反,NT-proBNP的濃度在對(duì)照組中最低,有癥狀組(1013.46pg/ml,IQR[540.39,2025.00pg/ml])(29)無(wú)癥狀組(617.00pg/ml,IQR[389.00,1126.00]pg/ml)(29)對(duì)照組(100.00pg/ml,IQR[19.71,100.00]pg/ml)(P(27)0.001)。2、腦啡肽酶的濃度水平與NT-pro BNP表現(xiàn)出一定的相關(guān)性(r=-0.312,P(27)0.001)。腦啡肽酶與LAD、e'、E/e'均無(wú)相關(guān)性(P(29)0.05)。3、ROC曲線分析顯示:在對(duì)照組與非對(duì)照組(即無(wú)癥狀組+有癥狀組)中,NEP與NT-proBNP的曲線面積分別為0.803(95%CI 0.743~0.863,P(27)0.001)、0.991(95%CI 0.981~1.001,P(27)0.001);在對(duì)照組與無(wú)癥狀組中,NEP與NT-proBNP的曲線面積分別為0.817(95%CI 0.747~0.887,P(27)0.001)、0.984(95%CI 0.964~1.004,P(27)0.001);在對(duì)照組與有癥狀組,NEP與NT-proBNP的曲線面積分別為0.792(95%CI 0.724~0.859,P(27)0.001)、0.997(95%CI 0.990~1.003,P(27)0.001)。結(jié)論:1、與心臟功能正常者對(duì)比,射血分?jǐn)?shù)保留的心功能不全患者血漿腦啡肽酶水平顯著降低。2、血漿腦啡肽酶可以作為預(yù)測(cè)射血分?jǐn)?shù)保留的心功能不全的生物學(xué)標(biāo)志物。
【圖文】：

10圖 2 NEP 與 NT-proBNP 之間的相關(guān)關(guān)系、NT-proBNP 與心臟舒張功能指標(biāo)的相關(guān)性 年美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)和歐洲心血管影像學(xué)會(huì)（AS功能評(píng)價(jià)的方法中，LAD、e'、E/e'等指標(biāo)反應(yīng)心臟的

第 3 章 結(jié)果在心臟彩超各個(gè)參數(shù)的比較中，除了 LVEDD、RVAW、e'、E/A 在三組中的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05），，其他指標(biāo)如 LAD、LVESD、LVPWTd、IVST、LVEF、RAD、RVD、LVM、LVMI、E 峰、E/e'在對(duì)照組、無(wú)癥狀組及有癥狀組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05）（表 2）。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R541.6

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 黃峻;;中國(guó)心力衰竭流行病學(xué)特點(diǎn)和防治策略[J];中華心臟與心律電子雜志;2015年02期

2 中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組;中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南(節(jié)錄)[J];營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào);2004年01期

3 ;射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭診治的中國(guó)專家共識(shí)(2010年8月19日于大連第二屆中國(guó)心力衰竭論壇)[J];中國(guó)醫(yī)刊;2010年11期

本文編號(hào)：2633395