【摘要】：背景與目的:心力衰竭(Heart failure,HF)的發(fā)病率及死亡率較高,HFpEF患者占心衰總人數(shù)的比例從22%到73%不等。在心衰患者中,已經(jīng)識別出許多死亡和/或心衰住院的預后性標志物。然而,其臨床應用受限,且準確的心衰危險分層仍然充滿挑戰(zhàn)。在PARADIGM-HF實驗,與依那普利相比,使用LCZ696(ARNi)組的患者心血管原因死亡及主要終點(心源性猝死或因HF再次住院)大幅下降,使腦啡肽酶(NEP)成為治療心衰的靶點。有研究顯示,腦啡肽酶是HFrEF、ADH診斷與預后的生物學標志物。我們目的是研究NEP在射血分數(shù)保留的心功能不全的患者中水平的變化、NEP與NT-proBNP的關系以及探討NEP在射血分數(shù)保留的心功能不全中的應用價值。方法:納入南昌大學第二附屬醫(yī)院2016年2月1日至2017年2月20日期間在心內(nèi)科住院的有癥狀的射血分數(shù)保留的心功能不全(即HFpEF)患者(121例)、無癥狀的射血分數(shù)保留的心功能不全患者(96例)以及無心功能不全的患者作為對照組(52例)。通過ELISA測定血漿中NEP的濃度。同時搜集患者的一般臨床資料:年齡、性別、心率、血壓、既往史、用藥史、生化指標、彩超指標等,比較三組NEP及其他參數(shù)的差異。采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析,主要包括Kruskal-Wallis H檢驗、?~2檢驗、Spearman相關系數(shù)分析、ROC曲線,P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果:1、腦啡肽酶的濃度在對照組(423.12pg/ml,IQR[248.94,905.04]pg/ml)中最高,明顯高于無癥狀組(172.38pg/ml,IQR[87.26,242.44]pg/ml)及有癥狀組患者(142.64pg/ml,IQR[61.84,305.53]pg/ml)(P(27)0.001);剛好與之相反,NT-proBNP的濃度在對照組中最低,有癥狀組(1013.46pg/ml,IQR[540.39,2025.00pg/ml])(29)無癥狀組(617.00pg/ml,IQR[389.00,1126.00]pg/ml)(29)對照組(100.00pg/ml,IQR[19.71,100.00]pg/ml)(P(27)0.001)。2、腦啡肽酶的濃度水平與NT-pro BNP表現(xiàn)出一定的相關性(r=-0.312,P(27)0.001)。腦啡肽酶與LAD、e'、E/e'均無相關性(P(29)0.05)。3、ROC曲線分析顯示:在對照組與非對照組(即無癥狀組+有癥狀組)中,NEP與NT-proBNP的曲線面積分別為0.803(95%CI 0.743~0.863,P(27)0.001)、0.991(95%CI 0.981~1.001,P(27)0.001);在對照組與無癥狀組中,NEP與NT-proBNP的曲線面積分別為0.817(95%CI 0.747~0.887,P(27)0.001)、0.984(95%CI 0.964~1.004,P(27)0.001);在對照組與有癥狀組,NEP與NT-proBNP的曲線面積分別為0.792(95%CI 0.724~0.859,P(27)0.001)、0.997(95%CI 0.990~1.003,P(27)0.001)。結論:1、與心臟功能正常者對比,射血分數(shù)保留的心功能不全患者血漿腦啡肽酶水平顯著降低。2、血漿腦啡肽酶可以作為預測射血分數(shù)保留的心功能不全的生物學標志物。
【圖文】：

10圖 2 NEP 與 NT-proBNP 之間的相關關系、NT-proBNP 與心臟舒張功能指標的相關性 年美國超聲心動圖學會和歐洲心血管影像學會（AS功能評價的方法中，LAD、e'、E/e'等指標反應心臟的

第 3 章 結果在心臟彩超各個參數(shù)的比較中，除了 LVEDD、RVAW、e'、E/A 在三組中的差異無統(tǒng)計學意義（P 0.05），，其他指標如 LAD、LVESD、LVPWTd、IVST、LVEF、RAD、RVD、LVM、LVMI、E 峰、E/e'在對照組、無癥狀組及有癥狀組的差異有統(tǒng)計學意義（P 0.05）（表 2）。
【學位授予單位】：南昌大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R541.6

【參考文獻】

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1 黃峻;;中國心力衰竭流行病學特點和防治策略[J];中華心臟與心律電子雜志;2015年02期

2 中國肥胖問題工作組;中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南(節(jié)錄)[J];營養(yǎng)學報;2004年01期

3 ;射血分數(shù)正常心力衰竭診治的中國專家共識(2010年8月19日于大連第二屆中國心力衰竭論壇)[J];中國醫(yī)刊;2010年11期

本文編號：2633395