【摘要】：研究背景:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈(冠脈)發(fā)生粥樣硬化引起血管腔狹窄或閉塞,造成心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病,常常被稱為“冠心病”。冠心病是一種中老年疾病,本病常見于40歲以上成人,女性的發(fā)病晚于男性,絕經(jīng)期后其發(fā)病率與男性慢慢持平,但是近幾年越來越多的年輕人開始患有該病。冠心病發(fā)病率和死亡率都居于慢性非傳染性疾病的首位,嚴(yán)重威脅了人類健康,并且給我國國民經(jīng)濟(jì)造成了巨大負(fù)擔(dān)。冠心病發(fā)病是許多原因造成的,這些發(fā)病原因是冠心病發(fā)病的病理生理學(xué)基礎(chǔ);了解并干預(yù)這些因素有可能降低冠心病發(fā)病率,并且有希望延緩或終止冠心病進(jìn)一步進(jìn)展。研究目的:本研究主要探討淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比值與冠心病患者病變狹窄程度及其冠心病患者冠狀動脈造影術(shù)后主要心臟不良事件發(fā)生率的關(guān)系。研究方法:我們收集了在2015年6月至2016年12月因疑似或確診冠心病在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院行經(jīng)皮冠狀動脈造影檢查的所有病人的基本信息。然后根據(jù)嚴(yán)格的入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),總共篩選出了 199例經(jīng)皮冠狀動脈造影患者被納入我們的研究并對其進(jìn)行了回顧性分析。首先所有患者根據(jù)冠脈有無狹窄(以管腔狹窄≥50%為有意義狹窄)分為二組:49例患者為對照組(冠脈無有意義的狹窄病變),150例患者為冠心病組(冠脈有有意義狹窄病變)。冠心病組的150例患者再根據(jù)冠脈病變Gensini評分分成二組:其中66例為冠脈輕度狹窄組(Gensini評分≤40),其他88例為冠脈重度狹窄組(Gensini評分40)。對冠心病患者冠狀動脈造影術(shù)后1年通過電話隨訪獲得主要不良心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。最后本課題所有數(shù)據(jù)的分析都采用了統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0。研究結(jié)果:我們的研究結(jié)果顯示:與對照組對比,冠心病組患者的男性、高血壓、吸煙、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及其單核細(xì)胞計數(shù)的比例顯著增高(P均0.05);然而高密度脂蛋白膽固醇和淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比值在冠心病組中顯著降低(P均0.0 5)。另外結(jié)果還顯示:與冠脈輕度狹窄組對比,冠脈重度狹窄組糖尿病比率顯著增加(P0.0 5);而在冠脈重度狹窄組高密度脂蛋白膽固醇、淋巴細(xì)胞計數(shù)及淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比值卻顯著降低(P均0.0 5)。在相關(guān)性分析中,Gensini評分與男性患者、糖尿病患者、血肌酐、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞計數(shù)呈顯著正相關(guān),而與高密度脂蛋白膽固醇、左室射血分?jǐn)?shù)、淋巴細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比值呈顯著負(fù)相關(guān)。另外,本研究的多元logistic回歸分析顯示:淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比值(OR,0.715;95%CI,0.551～0.927;P=0.012)是冠狀動脈嚴(yán)重粥樣硬化的獨立預(yù)測因子。ROC曲線分析顯示:淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比值預(yù)測冠狀動脈粥樣硬化的狹窄程度靈敏度為57.1%,特異性為 69.7%(曲線下面積[AUC),0.634;95%CI,0.545～0.724;p = 0.005)。根據(jù)淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比值的最佳分界線5.06,我們把冠心病組再分為2組,對冠心病患者冠狀動脈造影術(shù)后1年通過電話隨訪獲得主要不良心血管并發(fā)癥事件的發(fā)生率。Kaplan-Meier分析發(fā)現(xiàn)在淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比值5.06組中的冠心病患者有較高的主要不良心血管事件發(fā)生率和較差的預(yù)后。結(jié)論:本課題表明,淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比值與冠心病患者病變的狹窄程度是有相關(guān)性的,這為炎癥指數(shù)評價冠心病患者病變的狹窄程度提供了新的視角。淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比值可作為冠心病患者病變狹窄程度的可靠預(yù)測指標(biāo),且較單一指標(biāo)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞相對敏感,診斷價值更高。淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比值將有希望成為預(yù)測冠心病患者未來心血管事件的有用指標(biāo)。
【圖文】：

圖１淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比值（ＬＭＲ邋）對冠心病的診斷價逡逑值逡逑

圖２邋Ｋａｐｌａｎ邋－邋Ｍｅｉｅｒ分析顯示：累積事件復(fù)合死亡率
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R541.4

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本文編號：2630182