發(fā)布時間：2020-04-10 07:39

【摘要】：近幾十年來,高血壓、糖尿病的發(fā)病率和患病率均呈現(xiàn)上升趨勢,二者均是人群腦卒中及冠心病等心腦血管疾病發(fā)病及死亡的主要危險因素,然而,無論是高血壓、糖尿病,還是高血壓合并糖尿病,目前患者的知曉率、治療率和控制率都處于較低水平。在現(xiàn)實中,高血壓和糖尿病常常共同存在。當兩病合并存在時,對心血管的危害有協(xié)同效應。高血壓和糖尿病的干預和治療有多種手段,然而人群中高血壓、糖尿病患病率,以及高血壓合并糖尿病患病率的增長并沒有得到遏制。因此,需要綜合評價真實世界中社區(qū)人群干預的效果,通過個性化療效評價,以確定具有某種或某些特征者,是否更適合某干預手段,繼而按此措施干預將取得事半功倍的效果,更好地促進群體健康。本研究以膠南市“全人群高血壓、糖尿病綜合防治項目”中的高血壓合并糖尿病患者為研究對象,分別研究高血壓管理和糖尿病管理,評價兩病管理過程中的控制率、運動率和肥胖率。運用傾向性評分匹配和貝葉斯累加回歸樹(BART)法,對處方做個性化療效評價,并識別出具有較高治療效果的亞組;最后用logistic回歸分析用藥依從性的影響因素。研究結(jié)果如下:1.在9496名高血壓合并糖尿病患者組成的研究隊列中,接受高血壓管理隨訪次數(shù)不小于兩次者占59.61%,糖尿病管理隨訪次數(shù)不小于兩次者占59.22%。其中,既接受高血壓管理也接受糖尿病管理,且兩病的隨訪次數(shù)均在2次及以上者為3575人,占37.65%。2.在患者的高血壓管理中,管理規(guī)范組和不規(guī)范組的血壓控制率均隨著管理時間上升。兩組運動率均隨著管理時間上升,其中規(guī)范組運動率較高。兩組之間肥胖率沒有明顯差別。規(guī)律用藥組的血壓控制率始終高于間斷用藥組和不用藥組,三組控制率均隨著管理時間上升。3.在高血壓管理中,患者使用最多的處方類型為“不用藥”,其他處方使用人次數(shù)多者依次為:單用卡托普利、單用尼群地平、“尼群地平+卡托普利”。4.傾向性評分匹配后,單用卡托普利組的血壓控制率高于不用藥組;個性化療效評價中,81.72%的患者單用卡托普利效果更佳;單用卡托普利對SBP較低、不超重或肥胖且常運動者的治療效果更佳。5.傾向性評分匹配后,“尼群地平+卡托普利”組的血壓控制率高于不用藥組;個性化療效評價中,所有人均用“尼群地平+卡托普利”效果更佳;“尼群地平+卡托普利”對SBP較低且有良好運動習慣者的治療效果更佳。6.傾向性評分匹配后,“尼群地平+卡托普利”組的血壓控制率高于單用卡托普利組;個性化療效評價中,99.63%的患者用“尼群地平+卡托普利”效果更佳;“尼群地平+卡托普利”對患有冠心病且服用抗血小板藥物者的治療效果更佳。7.在患者的糖尿病管理中,管理規(guī)范組的血糖控制率隨著管理時間平穩(wěn)上升;不規(guī)范組的控制率隨著管理時間先上升后下降,最后低于規(guī)范組。兩組的運動率均隨著管理時間上升,其中規(guī)范組的運動率較高。兩組的肥胖率沒有明顯差別。規(guī)律用藥組和間斷用藥組的血糖控制率均隨著管理時間上升,但兩組間無明顯差別;不用藥組的血糖控制率始終高于其他兩組,但控制率的波動幅度大,呈不穩(wěn)定特點。8.在糖尿病管理中,使用人數(shù)最多的處方類型也為“不用藥”,其他使用人次數(shù)多的處方依次為:單用二甲雙胍、“二甲雙胍+格列吡嗪”和單用格列吡嗪。9.傾向性評分匹配后,單用二甲雙胍組與不用藥組的血糖控制率相近;在個性化療效評價中,72.53%單用二甲雙胍效果更佳;單用二甲雙胍對DBP較低且常運動者的治療效果更佳。10.傾向性評分匹配后,“二甲雙胍+格列吡嗪”組的血糖控制率低于不用藥組;個性化療效評價中,46.15%的患者用“二甲雙胍+格列吡嗪”的治療效果更佳,“二甲雙胍+格列吡嗪”對女性且不肥胖者的治療效果更佳。11.傾向性評分匹配后,“二甲雙胍+格列吡嗪”組的血糖控制率低于單用二甲雙胍組;個性化療效評價結(jié)果顯示,所有患者均單用二甲雙胍效果更佳;單用二甲雙胍對DBP較低且常運動的患者的療效更佳。12.高血壓用藥依從性的影響因素包括BMI、性別、勞動強度、運動、腦卒中和冠心病;糖尿病用藥依從性的影響因素包括年齡、FBG、性別和飲酒。研究結(jié)論:1.隨著基本公共衛(wèi)生服務的深入開展,患者的隨訪次數(shù)明顯提高,但未達到規(guī)范隨訪要求者仍多,規(guī)范隨訪率仍待提高。2.規(guī)范管理對于運動的干預效果較好,即隨訪次數(shù)足、隨訪內(nèi)容充分的患者的運動行為更易改善。3.用藥干預能提升血壓和血糖的控制率,藥物干預對大多數(shù)患者有積極作用。4.患者的高血壓和糖尿病管理用藥依從性均較差。5.BART法和傾向性評分匹配法的結(jié)合可以評價干預后患者的個性化療效,通過亞組分析找出高療效亞組并總結(jié)其特征,據(jù)此結(jié)果可有針對性地指導患者個性化用藥,大大提高社區(qū)干預的效果和效率。
【圖文】：

中［／！（％）］邐１０６（２．７６）邐１４８（３．１３）邐１．０５邐０．３０５逡逑小板藥物邋Ｋ％）］邐６５８（１７．１１）邐５９１（１２．５２）邐３５．９１邐＜０．００１逡逑藥物［／�。ǎィ莘眠姡玻常叮担ǎ叮保矗梗┻姡玻担矗保ǎ担常福保┻姡担担罚催姡迹埃埃埃卞义喜环眠姡保矗罚常ǎ常福常埃┻姡玻保罚福ǎ矗叮保玻╁义喜辉斶姡福ǎ埃玻保┻姡常ǎ埃埃叮╁义鲜罚郏�？（％）］邐無家族史邐５０２（１３．０５）邐８８４（１８．７２）邐１５５．４９邐＜０．００１逡逑高血壓邐５３２（１３．８３）邐４７６（１０．０８）逡逑糖尿病邐２３１（６．０１）邐４８６（１０．２９）逡逑冠心病邐１１５（２．９９）邐７８（１．６５）逡逑腦卒中邐９３（２．４２）邐５４（１．１４）逡逑未作答邐２３７３（６１．７０）邐２７４４（５８．１１）預效果一般評價逡逑閣１為高血壓管理規(guī)范者與不規(guī)范者血壓控制率的變化趨勢，，及其９５％間。兩組的血壓控制率均隨時間上升，不規(guī)范組的控制率持續(xù)上升，規(guī)范個月后上升不再明顯。逡逑

管理月數(shù)逡逑圖１高血壓管理規(guī)范者與不規(guī)范者血壓控制率的變化趨勢逡逑圖２為高血壓管理規(guī)范組患者用藥依從性與血壓控制率的變化趨勢，規(guī)律用逡逑藥者、間斷用藥者和不用藥者的血壓控制率均隨管理時間而上升
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R544.1;R587.1

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