【摘要】：目的:比較不同來(lái)院方式的急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者臨床特點(diǎn)和再灌注時(shí)間指標(biāo),觀察患者預(yù)后,探討STEMI救治流程的改進(jìn)方向。方法:選取2016年12月至2018年3月行急診冠脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)的STEMI患者共293例,根據(jù)患者來(lái)院方式分為120組(n=66)、自行來(lái)院組(n=111)和轉(zhuǎn)診組(n=116)。中位隨訪(fǎng)時(shí)間為310天。收集并比較各組患者基線(xiàn)資料、造影和手術(shù)資料、再灌注時(shí)間指標(biāo)和不良心腦血管事件(major adverse cardiac and cerebral vascular events,MACCE)發(fā)生情況。多因素logistic回歸分析不同來(lái)院方式對(duì)發(fā)病 首次醫(yī)療接觸(symptom-to-first medical contact,S2FMC)時(shí)間≥90min的影響。Cox回歸分析影響患者M(jìn)ACCE發(fā)生的因素。結(jié)果:三組患者基線(xiàn)特征(除年齡和高血壓史)、造影和手術(shù)特點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。轉(zhuǎn)診組院前心電圖傳輸和直達(dá)導(dǎo)管室比例均較120組高(51.5%比76.7%,16.7%比76.7%,均P0.001)。與120組和自行來(lái)院組相比,轉(zhuǎn)診組患者中位首次醫(yī)療接觸 球囊擴(kuò)張時(shí)間最長(zhǎng)(80min比126min,67min比126min)但中位入門(mén) 球囊擴(kuò)張時(shí)間最短(56min比34min,64min比34min)(調(diào)整后P0.001)。120組患者中位發(fā)病 球囊擴(kuò)張時(shí)間和中位S2FMC時(shí)間顯著少于自行來(lái)院組和轉(zhuǎn)診組(132min比237min,132min比241min)(46min比133min,46min比100min)(調(diào)整后P0.001)。多因素logistic回歸分析顯示來(lái)院方式與S2FMC時(shí)間有關(guān)(P0.001)。三組患者院內(nèi)MACCE發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但S2FMC時(shí)間≥90min是患者隨訪(fǎng)發(fā)生MACCE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(HR 1.823,95%CI 1.005 3.307,P=0.048)。結(jié)論:傳輸院前心電圖和繞行急診科有利于縮短院內(nèi)延遲時(shí)間;發(fā)病后及時(shí)呼叫120可減少患者延遲時(shí)間,從而改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。
【圖文】：

不同來(lái)院方式再灌注時(shí)間延遲（M，min）

S2FMC與S2B時(shí)間的相關(guān)性；B：FMC2B與S2B時(shí)間的相關(guān)性
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R542.22

【參考文獻(xiàn)】

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2 郭金成;韓雅玲;季福綏;劉宏斌;劉健;聶紹平;沈珠軍;王樂(lè)豐;;冠狀動(dòng)脈血栓抽吸臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;2017年21期

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本文編號(hào)：2621958