【摘要】：目的:探究發(fā)病至首次球囊擴(kuò)張(symptom onset to balloon,SO-to-B)時(shí)間對(duì)經(jīng)轉(zhuǎn)診途徑行直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)的ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者預(yù)后的影響,分析各質(zhì)控時(shí)間段對(duì)總?cè)毖獣r(shí)間的影響,指導(dǎo)轉(zhuǎn)診流程的持續(xù)改進(jìn)。方法:回顧性收集2015年11月至2017年11月經(jīng)非PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)診至杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院接受PPCI治療的STEMI患者202例,將SO-to-B時(shí)間395min的STEMI患者分為A組,共123例,SO-to-B時(shí)間≥395min的STEMI患者分為B組,共79例。比較兩組患者的臨床基本資料、發(fā)病至首次醫(yī)療接觸(Symptom Onset to First Medical Contact,SO-to-FMC)時(shí)間、入門(mén)至首次球囊擴(kuò)張(Door to Dalloon,D-to-B)時(shí)間、首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張(First Medical Contact to Balloon,FMC-to-B)時(shí)間、ACC/AHA高危因素、PCI術(shù)中血管病變情況、TnI及CK-MB峰值、BNP、LVEDD、LVEF、圍術(shù)期并發(fā)癥、院內(nèi)死亡、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后1.5年主要不良心腦血管事件(major adverse cardiac and cerebro-vascular events,MACCE)、術(shù)后2.5年累計(jì)病死率,評(píng)估SO-to-B時(shí)間對(duì)經(jīng)轉(zhuǎn)診途徑行PPCI的STEMI患者預(yù)后的影響,分析患者轉(zhuǎn)診流程中各延遲時(shí)間段對(duì)總?cè)毖獣r(shí)間的影響,為優(yōu)化轉(zhuǎn)診路徑提供依據(jù)。結(jié)果:通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析,兩組患者臨床基本資料無(wú)顯著性差異(P0.05)。202例轉(zhuǎn)運(yùn)STEMI患者的SO-to-B平均時(shí)間為389min,B組患者的SO-to-FMC時(shí)間、FMC-to-B時(shí)間顯著長(zhǎng)于A組(P0.001),而兩組的D-to-B時(shí)間無(wú)顯著性差異(P0.05)。兩組圍術(shù)期資料比較中,B組患者ACC/AHA高危因素中的收縮壓100 mm Hg、Killip分級(jí)≥II級(jí)比例高于A組(P0.05);介入術(shù)后心功能指標(biāo)中,B組患者的術(shù)后BNP高于A組、LVEF低于A組(P0.05);同時(shí),B組患者的圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及院內(nèi)死亡率均高于A組。遠(yuǎn)期預(yù)后比較中,B組患者術(shù)后1.5年死亡率高于A組(P0.05);術(shù)后2.5年Kaplan-Meier生存曲線的比較中,B組術(shù)后2.5年累計(jì)病死率較A組有增高趨勢(shì)(13.0%VS 2.9%),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.051,P0.05)。近期及遠(yuǎn)期預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析顯示,SO-to-B時(shí)間與STEMI患者PCI術(shù)后圍術(shù)期并發(fā)癥、院內(nèi)死亡、術(shù)后1.5年死亡均具有相關(guān)性。結(jié)論:SO-to-B時(shí)間與經(jīng)轉(zhuǎn)診途徑行PPCI的STEMI患者高危分層相關(guān),同時(shí)與患者術(shù)后心功能、圍術(shù)期并發(fā)癥、院內(nèi)死亡和術(shù)后1.5年死亡相關(guān)。FMC-to-B時(shí)間對(duì)減少STEMI患者總?cè)毖獣r(shí)間均有意義,而D-to-B時(shí)間對(duì)其無(wú)影響,提示轉(zhuǎn)診途徑中應(yīng)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院反應(yīng)能力、轉(zhuǎn)運(yùn)效率,以減少系統(tǒng)時(shí)間延遲。
【圖文】：

表 7 兩組患者術(shù)后 1.5 年不良臨床事件的比較 [例，（%）組別術(shù)后 1.5 年死亡出院后 1.5 年 MACCE 發(fā)生率心臟性死亡非致死性心肌梗死靶血管血運(yùn)重建卒中 組（n=123） 2(1.6%) 2(1.7%) 20(16.7%) 9(7.5%) 1(0.8%) 2 組（n=79） 6(7.6%) 5(7.2%) 9(13.0%) 4(5.8%) 0(0.0%) 1X2值 5.340 3.824 0.443 0.198 0.583 P 值 0.007 0.050 0.506 0.656 0.445 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2 術(shù)后 2.5 年生存分析兩組患者最長(zhǎng)隨訪時(shí)間為 1098 天，，約 2.5 年，兩組的 Kaplan-Me圖 1，A 組和 B 組術(shù)后 2.5 年累計(jì)病死率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義%,，P=0.051，P＞0.05）。
【學(xué)位授予單位】：杭州師范大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R542.22

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2619449