發(fā)布時(shí)間：2020-04-08 13:22

【摘要】：目的:本研究為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急性ST段抬高型心肌梗死回顧性研究。通過總結(jié)醫(yī)院2013年1月至2017年12月所收治的549例急性ST段抬高型心肌梗死患者的一般情況、中西醫(yī)診治特點(diǎn)、住院期間并發(fā)癥、結(jié)局轉(zhuǎn)歸等情況,探討急性ST段抬高型心肌梗死的臨床特征、輔助檢查結(jié)果規(guī)律,以及早期再灌注治療獲益、影響院內(nèi)死亡的相關(guān)因素。以期為規(guī)范中醫(yī)藥治療STEMI,及識別危急重癥患者提供臨床證據(jù)。方法:本研究納入廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013年1月至2017年12月急性ST段抬高型心肌梗死患者549例。收錄患者的基礎(chǔ)信息、生活習(xí)慣、慢性病史、院前延遲時(shí)間、心電圖定位及冠脈造影情況、中西醫(yī)藥物治療情況、結(jié)局轉(zhuǎn)歸等信息。將數(shù)據(jù)錄入spss20.0以進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用描述統(tǒng)計(jì)和卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料符合正態(tài)性分布的用t檢驗(yàn)。P值小于0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。影響院內(nèi)死亡預(yù)測因素分析采用多因素logistic回歸分析。P小于0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.549例急性ST段抬高型心肌梗死患者平均年齡為60.4±13.8歲,年齡最小為22歲,小于44歲的人數(shù)占13.1%,發(fā)病呈年輕化趨勢。男性發(fā)病在青中年階段呈優(yōu)勢地位,女性絕經(jīng)后兩者發(fā)病率相互接近。平均院前延遲時(shí)間高于12h,147人未能在12小時(shí)內(nèi)就診,錯(cuò)過最佳再灌注治療機(jī)會。2.549例患者心電圖定位從高低排列為:前壁(41.5%)、下壁(31.3%)、前間壁(8.4%)、側(cè)壁(1.5%)、右室(0.5%)、后壁(0.4%)。血管造影以前降支、右冠病變?yōu)橹�。病變血管多�?支以上病變?yōu)橹鳌?.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院再灌注治療率為69.9%,其中介入治療占97.9%。165例患者未能行早期再灌注治療。藥物治療方面,本院嚴(yán)格按照指南執(zhí)行。在二級預(yù)防策略上覆蓋率廣泛,但在抗凝治療使用率上有待進(jìn)一步提高。此外,中醫(yī)辨證以血瘀證、熱毒證、痰濁證等實(shí)證為主,我院善用中藥、中成藥制劑、外治法辨證論治,充分發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)藥特色。4.早期再灌注治療可減少心源性死亡、心源性休克、急性心力衰竭的發(fā)生,且可減少心梗對左室收縮功能的影響。5.本研究顯示,影響院內(nèi)死亡的單因素有:典型胸痛、合并腦血管病病史、惡性心律失常、急性心力衰竭、心源性休克、感染、Killip分級大于II級、早期血運(yùn)重建,血管病變數(shù)為三支或左主干病變、年齡、收縮壓、舒張壓、心率、白細(xì)胞、左室射血分?jǐn)?shù)、TG、BUN、肌酐。將上訴因素納入多因素logistic回歸分析得出影響院內(nèi)死亡的獨(dú)立預(yù)測因素為:年齡、典型胸痛、肌酐、心源性休克、惡性心律失常。其中典型胸痛可能為保護(hù)因素,年齡、肌酐、心源性休克、惡性心律失常為危險(xiǎn)因素。結(jié)論:我院再灌注治療與院前延遲時(shí)間密切相關(guān)。故應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度,普及STEMI知識,增強(qiáng)民眾就診意識。我院遵循指南規(guī)范用藥,并善用中醫(yī)辨證治療,包括組方、中成藥及外治法,充分發(fā)揮中西醫(yī)相結(jié)合治療特色。積極再灌注治療是改善STEMI患者近期預(yù)后的最佳治療措施。應(yīng)重視我院STEMI患者年齡、典型胸痛、肌酐、并發(fā)心源性休克、并發(fā)惡性心律失常對判斷預(yù)后的預(yù)測價(jià)值。
【圖文】：

549例心�；颊叨夘A(yù)防用藥使用情況統(tǒng)計(jì)圖2.2.9.2中醫(yī)證型分布及中醫(yī)治法統(tǒng)計(jì)結(jié)果
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R542.22

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2619395