發(fā)布時(shí)間：2020-04-07 22:09

【摘要】：目的:分析2007-2016年我院感染性心內(nèi)膜炎(infective endocarditis,IE)患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后因素,為臨床感染性心內(nèi)膜炎診治提供參考依據(jù)。方法:回顧性分析2007年1月1日至2016年12月31日就診于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,出院診斷為IE患者的臨床資料。通過(guò)分析IE的臨床特點(diǎn)及預(yù)后因素、無(wú)基礎(chǔ)心臟病感染性心內(nèi)膜炎患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后因素以及評(píng)估不同治療方案對(duì)長(zhǎng)期預(yù)后的影響等四方面的分析,總結(jié)了過(guò)去十年IE患者的臨床特點(diǎn)變遷及預(yù)后的影響因素,探究無(wú)基礎(chǔ)心臟病感染性心內(nèi)膜炎患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后因素。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0版本。結(jié)果:共入選405例IE患者,其中男性261例(64.4%),IE患者住院病死率10.1%,1年病死率10.6%。IE患者平均年齡48±16歲,且發(fā)病年齡呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)(P=0.001),年齡≥65歲的IE患者呈現(xiàn)明顯增長(zhǎng)(P=0.008)。在有基礎(chǔ)心臟病的IE患者中,先天性心臟病最常見,占25.9%,其次是風(fēng)濕性心臟病,且比例呈減少趨勢(shì)(P0.001)。共有52例(12.8%)患者行經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖,最終有30例患者由經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖確診。細(xì)菌血培養(yǎng)陽(yáng)性率為68.6%,其中鏈球菌是主要的致病菌,占27.2%。無(wú)基礎(chǔ)心臟病的成人IE患者有183例(45.5%),其中,27.3%(50/183)的患者合并慢性疾病,37.1%(68/183)的患者有易感因素。與有基礎(chǔ)心臟病的IE患者相比,無(wú)基礎(chǔ)心臟病IE患者右心及全心受累比例更低(P=0.001),多瓣膜受累更少見(P0.001);心力衰竭、心律失常、瓣周膿腫等心臟并發(fā)癥的發(fā)生率更低(P值均0.05);兩組住院病死率和一年病死率沒(méi)有明顯差異(分別為P=0.225,P=0.247)。對(duì)所有IE患者住院期間預(yù)后進(jìn)行多因素分析結(jié)果顯示:肺動(dòng)脈高壓(P=0.005,OR=4.3,95%CI 1.561-12.371)、腎功能不全(P=0.004,OR=4.141,95%CI 1.572-10.909)和 Pitt 評(píng)分≥4 分(P0.001,OR=59.144,95%CI 13.439-260.293)是IE患者住院期間死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Cox回歸分析顯示,抗生素聯(lián)合手術(shù)治療并不能改善患者一年預(yù)后(P=0.402)。結(jié)論:過(guò)去十年間IE患者發(fā)病年齡增長(zhǎng),老年患齡48±16歲,且發(fā)病年齡呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)(P=0.001),年齡≥65歲的IE患者呈現(xiàn)明顯增長(zhǎng)者逐漸增多,無(wú)基礎(chǔ)心臟病患者比例較高,且這些患者中多合并慢性疾病或存在易感因素;IE患者診治中,經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖使用率低,血培養(yǎng)陽(yáng)性比例低;肺動(dòng)脈高壓、腎功能異常和Pitt評(píng)分≥4分是住院期間死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;手術(shù)治療并不能改善IE患者一年預(yù)后。
【圖文】：

２．１研究對(duì)象逡逑回顧性收集２００７年１月１日至２０１６年１２月３１日就診于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附逡逑屬第一醫(yī)院出院診斷為感染性心內(nèi)膜炎的患者的臨床資料，按照?qǐng)D２．１路徑進(jìn)行分逡逑析。逡逑２．１．１納入標(biāo)準(zhǔn)：逡逑（１）出院診斷為感染性心內(nèi)膜炎的患者，并且根據(jù)修訂版的Ｄｕｋｅ標(biāo)準(zhǔn)［１］臨床逡逑確診的患者或病理確診的ＩＥ患者；逡逑表２．１．１感染性心內(nèi)胰炎Ｄｕｋｅ診斷標(biāo)準(zhǔn)（侈訂版）＆臨床標(biāo)準(zhǔn)逡逑主要標(biāo)準(zhǔn)：逡逑１．

３．１．２）。在本研究中，在２００７年至２０１６年間，感染性心內(nèi)膜炎患者的平均發(fā)病年逡逑齡從４５±１５歲增長(zhǎng)至５２±１６歲，呈現(xiàn)明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)（Ｐ＝０．００１）（表３．１．１）。ＩＥ的住逡逑院患者在０．３３－０．７２例／千入院人次之間，并且基本保持穩(wěn)定（Ｐ＝０．１６８）（圖３．１．１）。逡逑０．８０－逡逑�。哄澹伲粒义希埃玻埃义希埃埃埃边姡慑澹慑�！邋Ｉ邋Ｉ邋Ｉ邋Ｉ邋Ｉ邋Ｉ邋１逡逑２００７邋２００８邋２００９邋２０１０邋２０１１邋２０１２邋２０１３邋２０１４邋２０１５邋２０１６逡逑年份逡逑圖３．Ｌ１邋２００７－２０１６年感染性心內(nèi)膜炎患者入院人數(shù)逡逑８逡逑
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R542.41

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本文編號(hào)：2618444