【摘要】：背景及目的世界疾病負擔最新數(shù)據(jù)顯示:心血管疾病(Cardiovascular Disease,CVD)已經(jīng)成為疾病負擔及全球死亡的首要病因,其中,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,簡稱冠心病(Coronary Heart Disease,CHD)作為心血管疾病中最常見的類型之一,位居全球疾病負擔病因的第一位。近年來,隨著社會的老齡化、城市化進程的不斷加快,人們生活水平的不斷提高,冠心病的患病率及死亡率也呈逐年上升趨勢,且逐漸趨向低齡化,給我國及全球帶來了巨大的經(jīng)濟負擔,成為目前最突出的重大公共衛(wèi)生問題。高血壓(Hypertension)作為冠心病的重要危險因素之一,較血壓正常者可明顯增加冠心病的發(fā)生風險。既往人們大多通過診室血壓(Office Blood Pressure,OBP)對血壓的狀態(tài)進行定義,隨著24小時動態(tài)血壓監(jiān)測(Ambulatory Blood Pressure Monitoring,ABPM)在臨床的廣泛應用,它已經(jīng)發(fā)展成為一種準確、可重復的高血壓評估和管理工具,使用ABPM數(shù)據(jù)可以獲得各種診室外血壓的測量值,包括清晨、白天、夜間和平均24小時血壓、血壓變異性等,同時與診室血壓相結合也拓展了血壓的分類�！鞍状笠赂哐獕�(White Coat Hypertension,WCH)”、“隱匿性高血壓(Masked Hypertension,MH)”等作為高血壓的“特殊類型”也逐漸被人們認識與熟知。MH由于診室血壓正常且大多情況下無明顯的臨床癥狀,ABPM目前也無法達到普及,因此容易被漏診和誤診。國內(nèi)外大量研究表明:與血壓正常者相比,MH患者有更高的心血管疾病風險和全因死亡率,是心血管疾病發(fā)病率和死亡率的強預測因子,且與較差的心血管預后相關,與持續(xù)性高血壓相當。因此,臨床實踐中應當警惕MH的存在,做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”,以減少MH相關的靶器官功能損害及心血管不良事件的發(fā)生,改善患者的預后。本研究通過探究MH與冠心病的相關性,旨在引起臨床醫(yī)生對MH的重視,為MH及其心血管并發(fā)癥的早期預防及干預提供臨床理論依據(jù)。方法納入2016年1月至2018年1月收治于鄭州大學第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科行診室血壓、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測及冠狀動脈造影術的388例住院患者為研究對象,根據(jù)診室血壓及24小時動態(tài)血壓監(jiān)測結果將其分為正常對照組(n=154例)、MH組(n=112例)及高血壓組(n=122例),同時對所有研究對象的冠狀動脈造影結果行冠脈Gensini評分,并分析3組在性別構成、年齡、吸煙、糖尿病病史、冠心病家族史、糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸水平、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、血肌酐水平等臨床指標有無差異。然后納入正常對照組及MH組的研究對象,根據(jù)是否患有冠心病進行分組,其中冠心病組154例,非冠心病組112例。以是否發(fā)生冠心病為因變量,性別、年齡、糖尿病、MH、吸煙、糖化血紅蛋白、冠心病家族史、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、肌酐、同型半胱氨酸、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等為自變量行單因素Logistic回歸分析,然后將篩選出的危險因素納入冠心病的多因素Logistic回歸分析中,通過分析這些因素,從而獲得哪些因素是冠心病的獨立危險因素,可導致冠心病發(fā)生風險增加。結果1.3組間比較,在年齡、甘油三酯、糖尿病、糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸水平上,差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05);2組間比較,高血壓組在年齡、甘油三酯、糖尿病、糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸水平均較正常對照組高,差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05);高血壓組糖化血紅蛋白水平較隱匿性高血壓組高,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);隱匿性高血壓組與血壓正常組在所有比較的一般臨床指標中,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.3組的冠狀動脈Gensini評分比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);2組間比較,高血壓組的冠狀動脈Gensini評分高于MH組(P=0.025)及正常對照組(P=0.000)、MH組的冠狀動脈Gensini評分高于正常對照組(P=0.040),差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.冠心病的單因素Logistic回歸分析結果顯示:年齡、吸煙、糖尿病、性別、冠心病家族史、甘油三酯、MH、同型半胱氨酸、肌酐、糖化血紅蛋白為冠心病的危險因素。4.冠心病的多因素Logistic回歸分析顯示:MH(OR=2.622,95%CI:1.505-4.570,P=0.001)、年齡(OR=1.033,95%CI:1.004-1.063 P=0.026)、吸煙(OR=2.477,95%CI:1.179-5.204,P=0.017)、糖尿病病史(OR=3.299,95%CI:1.012-10.757,P=0.048)是冠心病的獨立危險因素。結論1.MH患者冠狀動脈病變程度較血壓正常者嚴重。2.MH、年齡、糖尿病病史、吸煙是冠心病的獨立危險因素。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R544.1;R541.4

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本文編號：2615541