【摘要】：目的:研究經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)的急性心肌梗死(AMI)患者院內(nèi)發(fā)生主要心血管不良事件(MACE)的危險因素及獨(dú)立危險因素,并建立預(yù)測其院內(nèi)MACE發(fā)生風(fēng)險的列線圖。方法:收集2016年1月-2018年6月我院收治的199例首診為AMI并完成PCI術(shù)的住院患者,根據(jù)患者院內(nèi)有無發(fā)生MACE分為MACE(+)組及MACE(-)組,所有患者均完善一般資料及相關(guān)檢查。以院內(nèi)發(fā)生MACE為結(jié)局事件,分析患者發(fā)生MACE的危險因素。將所有患者隨機(jī)分兩組,以75%的患者建模,25%的患者驗(yàn)證,構(gòu)建預(yù)測院內(nèi)MACE發(fā)生風(fēng)險的模型并進(jìn)行驗(yàn)證,以預(yù)測能力較好的模型建立患者院內(nèi)MACE發(fā)生風(fēng)險的列線圖。結(jié)果:(1)影響患者院內(nèi)MACE發(fā)生的危險因素包括:年齡、碎裂QRS波(fQRS波)、高血壓、高脂血癥、Gensini評分、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室內(nèi)徑(LV)、右室內(nèi)徑(RV)、室壁運(yùn)動、心率變異性、腦鈉肽(NT-proBNP)、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)。其中,MACE(+)組的Gensini評分(59.53±35.42 vs 44.59±27.07,P0.001)、LV(46.74±6.36 vs 43.77±4.69,P=0.001)、RV(29.70±4.90 vs 28.26±3.26,P=0.014)、NT-proBNP(4189.44±7076.35 vs 1661.09±4247.17,P=0.002)、CRP(18.64±19.06 vs 10.98±15.80,P=0.002)均顯著高于MACE(-)組;MACE(+)組的LVEF顯著低于MACE(-)組(53.00±12.70 vs 60.83±8.30,P0.001)。采用多個回歸方程進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn):fQRS波(+)患者發(fā)生MACE的風(fēng)險比fQRS波(-)的患者高2.7倍(HR=3.70,95%CI:2.03-6.77,P0.001);心率變異性降低的患者發(fā)生MACE的風(fēng)險比心率變異性正常的患者高5.24倍(HR=6.24,95%CI:3.34-11.67,P0.001);LVEF降低,使患者發(fā)生MACE的概率顯著升高,相比于LVEF35%,LVEF在35%~50%和LVEF50%,可使患者發(fā)生MACE的風(fēng)險分別降低73%(HR=0.27,95%CI:0.13-0.58,P0.001)、78.4%(HR=0.216,95%CI:0.10-0.43,P0.001)。調(diào)整性別、年齡、高血壓分級、高脂血癥、糖尿病、CRP、TG、CHO、LDL、NT-proBNP、CK、CK-MB、WBC等因素,fQRS波(+)組發(fā)生MACE的風(fēng)險比fQRS(-)組高1.9倍(HR=2.90,95%CI:1.40-5.99),P=0.003);心率變異性降低組發(fā)生MACE風(fēng)險高于心率變異性正常組4.05倍(HR=5.05,95%CI:2.43-10.47,P=0.001);相比于LVEF35%,LVEF在35%~50%和LVEF50%組發(fā)生MACE的風(fēng)險分別降低了61%(HR=0.39,95%CI:0.16-0.92,P=0.032)、61.2%(HR=0.388,95%CI:0.16-0.89,P=0.026)。(2)根據(jù)影響患者院內(nèi)MACE發(fā)生的危險因素,采用逐步回歸法及R語言等統(tǒng)計方法,得到用于建立院內(nèi)MACE發(fā)生風(fēng)險預(yù)測模型的獨(dú)立危險因素為:fQRS波、LVEF、心率變異性。把總的研究對象隨機(jī)分成兩組,以75%的對象建立模型,25%的對象驗(yàn)證模型,得到建模組與驗(yàn)證組的ROC曲線面積分別為77.9%、66.5%,建立經(jīng)PCI術(shù)的AMI患者院內(nèi)MACE發(fā)生風(fēng)險的列線圖。結(jié)論:(1)年齡、fQRS波、高血壓、高脂血癥、Gensini評分、LVEF、LV、RV、室壁運(yùn)動、心率變異性、NT-proBNP、CRP是經(jīng)PCI術(shù)的AMI患者院內(nèi)發(fā)生MACE的危險因素。其中,fQRS波、LVEF、心率變異性是經(jīng)PCI術(shù)的AMI患者院內(nèi)發(fā)生MACE的獨(dú)立危險因素。(2)基于fQRS波、LVEF、心率變異性三個獨(dú)立危險因素,建立經(jīng)PCI術(shù)的AMI患者院內(nèi)MACE發(fā)生風(fēng)險的列線圖,對患者院內(nèi)發(fā)生MACE有較好的預(yù)測能力,有助于快速識別發(fā)生MACE的高�；颊�,并進(jìn)行有效醫(yī)患溝通及早期做出臨床決策。
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R542.22

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本文編號：2608293