【摘要】：背景和目的在冠心病的進(jìn)展過(guò)程中,冠狀動(dòng)脈狹窄的終極狀態(tài)是慢性完全閉塞(chronic total occlusion,CTO)。大多數(shù)CTO患者存在冠脈側(cè)支循環(huán)(coronary collateral circulation,CCC),CCC是先天存在的潛在血流通道,正常情況下處于關(guān)閉狀態(tài),當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重的狹窄或閉塞時(shí),側(cè)支血管開(kāi)放,形成有功能意義的血管通路。作為對(duì)心肌缺血的代償性反應(yīng),CCC在CTO患者中起著重要的作用。CTO病變的治療方法主要有:介入治療;外科治療;單純藥物治療。無(wú)論是PCI術(shù)亦或是CABG術(shù),手術(shù)開(kāi)通閉塞病變獲益的前提是心肌細(xì)胞的存活。由于CCC的保護(hù)作用,閉塞遠(yuǎn)端的心肌得以存活,因此,CCC形成的良好與否決定了存活心肌的多少,也就決定了血運(yùn)重建的療效。對(duì)于年齡大、左心室功能差,不愿意或不適宜接受手術(shù)治療的單純藥物治療患者,良好的CCC就是拯救生命的最后一根稻草。甲狀腺激素(thyroid hormone,TH)是維持機(jī)體功能活動(dòng)的基礎(chǔ)性激素,幾乎作用于機(jī)體的所有組織。TH的分泌受下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸的精密調(diào)控,這一精密的負(fù)反饋調(diào)節(jié)受到多種因素破外引起甲狀腺功能的亢進(jìn)或減退。在心血管系統(tǒng)中,甲狀腺功能的亢進(jìn)與減退均會(huì)明顯影響心臟的收縮與舒張以及電生理特性,導(dǎo)致相關(guān)心血管功能紊亂。大量的研究表明,甲狀腺功能減退(SH)、亞臨床功能減退(SCH)與冠心病的發(fā)生發(fā)展有密切的關(guān)系,增加冠心病的患病率與嚴(yán)重程度。到目前為止,許多可能影響著CCC形成的因素已經(jīng)被評(píng)估,但TH水平對(duì)CCC的形成是否是一個(gè)危險(xiǎn)因素并沒(méi)有明確的評(píng)估。本研究旨在尋找血清TH水平和CCC形成之間的關(guān)系。資料與方法1研究對(duì)象:選取2015-09-01至2017-02-28期間在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科病房住院擇期行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)顯示至少1支主要冠狀動(dòng)脈血管慢性閉塞的冠心病患者86例,納入標(biāo)準(zhǔn)按照2013年美國(guó)心臟學(xué)院基金會(huì)(ACCF)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)/美國(guó)心血管造影和介入學(xué)會(huì)(SCAI)CTO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。于住院期間詳細(xì)記錄患者性別、年齡、吸煙、糖尿病、高血壓、高脂血癥、心力衰竭及他汀類藥物、阿司匹林、β-阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑等資料。入院后即時(shí)測(cè)量血壓,當(dāng)日行超聲心動(dòng)圖并記錄左心室射血分?jǐn)?shù)。禁食8 h以上并于次日清晨6~8點(diǎn)抽取靜脈血8ml,檢測(cè)血糖(GLU)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三脂(TG)、肌酐(Cre)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、TSH、FT3、FT4等指標(biāo)。2分組方法:根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果,由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的心血管介入專家評(píng)估至少有1支主要冠狀動(dòng)脈為CTO病變患者的CCC形成的程度并根據(jù)Cohen-Rentrop法進(jìn)行分級(jí),將0級(jí)和1級(jí)分入不良組(23例),2級(jí)和3級(jí)分入良好組(63例)。介入專家獨(dú)立進(jìn)行評(píng)估并進(jìn)行對(duì)比復(fù)核,若評(píng)判出現(xiàn)分歧,由第3位醫(yī)師給予最終判定。3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((?)±s)表示,兩組間比較方差齊性時(shí)采用獨(dú)立t檢驗(yàn),方差不齊時(shí)采用校正t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)(構(gòu)成比)表示,兩組間比較采用χ~2檢驗(yàn);非參數(shù)檢驗(yàn)采用Mann Whitney U檢驗(yàn)。在單因素方差分析P0.25為潛在的風(fēng)險(xiǎn),并在多變量模型作為自變量。采用logistics回歸模型進(jìn)行多因素分析,P0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,并在多元線性回歸模型中進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果(1)單因素方差分析顯示,糖尿病(P=0.013)、高脂血癥(P=0.014)、吸煙(P=0.010)、TSH(P=0.016)、FT3(P=0.001)、FT4(P=0.006)組間差異顯著不同(P0.05),而其他因素組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)單因素方差分析顯示,不良組糖尿病比例、高脂血癥比例、吸煙比例、TSH水平、SCH比例均高于良好組,FT3、FT4水平均低于良好組(x~2=6.192、6.031、6.720,t=-2.410,x~2=4.976,t=-3.586、-2.802,P0.05)。(3)多因素Logistic回歸分析模型1顯示,糖尿病[OR=3.923,95%CI(1.019,15.098)]、吸煙[OR=7.365,95%CI(1.614,33.606)]、SCH[OR=20.905,95%CI(3.054,143.112)]是CCC形成不良的危險(xiǎn)因素(P0.05)。(4)多因素Logistic回歸分析模型2顯示,糖尿病[OR=7.022,95%CI(1.314,37.526)]、吸煙[OR=7.628,95%CI(1.161,52.735)]、TSH[OR=1.955,95%CI(1.247,3.066)]]是CCC形成不良的危險(xiǎn)因素;FT3[OR=0.170,95%CI(0.043,0.671)是CCC形成良好的保護(hù)因素(P0.05)。(5)線性回歸顯示,糖尿病、吸煙、TSH與CCC形成呈負(fù)相關(guān),FT3與CCC形成呈正相關(guān)。結(jié)論(1)SCH、高TSH、低FT3是冠狀動(dòng)脈慢性閉塞患者側(cè)支循環(huán)形成不良的危險(xiǎn)因素。(2)TSH與冠狀動(dòng)脈慢性閉塞患者側(cè)支循環(huán)形成呈負(fù)相關(guān),FT3與冠狀動(dòng)脈慢性閉塞患者側(cè)支循環(huán)形成呈正相關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R541.4

【參考文獻(xiàn)】

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1 ;成人甲狀腺功能減退癥診治指南[J];中華內(nèi)分泌代謝雜志;2017年02期

2 楊岳;馬亞珂;李慧影;王虹;;雌激素促心臟缺血組織血管新生作用的研究進(jìn)展[J];山東醫(yī)藥;2015年32期

3 田利民;楊斌;高翠霞;劉靜;郭茜;;亞臨床甲狀腺功能減退癥患者TSH與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)因子關(guān)系的研究[J];中華內(nèi)分泌代謝雜志;2015年02期

4 Zhen SUN;Ying SHEN;Lin LU;Rui-yan ZHANG;Li-jin PU;Qi ZHANG;Zheng-kun YANG;Jian HU;Qiu-jing CHEN;Wei-feng SHEN;;Clinical and angiographic features associated with coronary collateralization in stable angina patients with chronic total occlusion[J];Journal of Zhejiang University-Science B(Biomedicine & Biotechnology);2013年08期

5 賴文文;梁藝海;龍曼;繆緋;劉映峰;;冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)評(píng)估方法[J];中國(guó)老年學(xué)雜志;2013年06期

6 尚瑩瑩;鄭楊;周雯倩;白濤;;亞臨床甲狀腺功能減退與冠心病[J];中國(guó)老年學(xué)雜志;2013年05期

7 ;中國(guó)成人血脂異常防治指南[J];中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志;2012年16期

8 李晨光;沈怡;戴宇翔;仲昕;劉學(xué)波;錢(qián)菊英;葛雷;樊冰;王齊兵;顏彥;葛均波;;冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變側(cè)支循環(huán)形成特點(diǎn)及影響因素探討[J];中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志;2012年02期

9 繆緋;劉映峰;何維娟;傅強(qiáng);;經(jīng)間隔支側(cè)支循環(huán)作為逆行通路的逆向?qū)Ыz技術(shù)治療冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變的研究[J];中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志;2010年11期

10 張文娟;萬(wàn)征;霍巖;林青;于向東;李永樂(lè);徐紹鵬;王清;;冠狀動(dòng)脈高度狹窄的冠心病患者側(cè)支循環(huán)形成的相關(guān)因素[J];中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志;2007年02期

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本文編號(hào)：2607927