【摘要】：背景與目的:心房顫動(dòng)(atrial fibrillation,AF)是臨床上最常見(jiàn)的心律失常之一,射頻或冷凍消融治療是目前根治AF的主要手段,但部分患者術(shù)后需電復(fù)律或藥物復(fù)律來(lái)恢復(fù)竇性心律。尼非卡蘭(nifekalant,NIF)是近年來(lái)在我國(guó)上市的一種Ⅲ類鉀離子通道阻滯劑,其電生理作用單一,主要阻斷快速延遲整流鉀電流(Ikr),通過(guò)延長(zhǎng)心房和心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)程(APD)和有效不應(yīng)期(ERP),從而發(fā)揮抗心律失常作用,其特點(diǎn)起效迅速,半衰期短,沒(méi)有負(fù)性變力作用,主要用于頑固性室速、室顫的轉(zhuǎn)復(fù),近年開(kāi)始嘗試用于房性心律失常的治療,包括心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)。本研究將觀察NIF在AF患者射頻消融術(shù)后轉(zhuǎn)復(fù)的療效,評(píng)價(jià)其有效性和安全性,并嘗試分析影響其轉(zhuǎn)復(fù)效果的相關(guān)因素。方法:選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2016年11月1日至2018年3月31日連續(xù)收治的行射頻消融術(shù)的AF患者,將其中射頻消融術(shù)后仍為AF節(jié)律的74例患者納入研究,所有患者簽署知情同意書(shū)。研究對(duì)象在術(shù)后予NIF(0.4mg/kg)靜脈推注(5min推完)。觀察并收集患者的竇律轉(zhuǎn)復(fù)情況,用藥前及用藥后5min、10min、20min、120min的心率、QT間期、QTc間期的變化,出現(xiàn)的心律失常及不適反應(yīng)等相關(guān)資料。根據(jù)用藥后轉(zhuǎn)復(fù)情況分為轉(zhuǎn)復(fù)組和未轉(zhuǎn)復(fù)組。同時(shí)收集患者一般資料、術(shù)前血生化數(shù)據(jù)、超聲心動(dòng)圖檢查數(shù)據(jù)。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料通過(guò)正態(tài)性檢驗(yàn),對(duì)服從正態(tài)分布的資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),對(duì)不服從正態(tài)分布的以M(Q_(25),Q_(75))表示,采用非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,采用X~2檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1、納入研究患者共74例,年齡44~84歲(64±9歲),男性40例,女性34例;共轉(zhuǎn)復(fù)45例,總體成功率為60.8%。其中持續(xù)性AF有49例,轉(zhuǎn)復(fù)27例,成功率為55.1%,陣發(fā)性AF有25例,轉(zhuǎn)復(fù)18例,成功率為72.0%。轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間為1.5~12min(5.6±3.0min)。2、用藥前QT間期及QTc間期為359.02±55.68ms、450.22±54.69ms,推注NIF后開(kāi)始延長(zhǎng),5min(406.37±58.05ms、493.06±50.35ms)明顯延長(zhǎng),10min左右(427.90±66.21ms、504.78±44.26ms)達(dá)到峰值,20min(407.41±55.76ms、476.92±42.05ms)較10min明顯縮短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),至120minQTc間期(440.27±38.65ms)已恢復(fù)至用藥前水平,兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、所有研究對(duì)象沒(méi)有出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速(Torsades de pointes,TdP)及其他惡性心律失常。出現(xiàn)的心律失常包括心動(dòng)過(guò)緩(2.7%)、頻發(fā)室早及短陣室速(2.7%),未出現(xiàn)推注部位發(fā)紅、疼痛及靜脈炎等不適反應(yīng)。4、轉(zhuǎn)復(fù)組與未轉(zhuǎn)復(fù)組在年齡方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),≥75歲組較75歲組轉(zhuǎn)復(fù)率明顯下降,而兩組在LAD方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5、在持續(xù)性AF患者中,轉(zhuǎn)復(fù)組的AF持續(xù)時(shí)間20(13,36)月較未轉(zhuǎn)復(fù)組30(22,37)月明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:NIF對(duì)射頻消融術(shù)后AF轉(zhuǎn)復(fù)的總體成功率為60.8%,陣發(fā)性AF轉(zhuǎn)復(fù)率可達(dá)72%,且具有轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間短、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。年齡和AF持續(xù)時(shí)間是本研究中影響NIF射頻消融術(shù)后轉(zhuǎn)復(fù)效果的相關(guān)因素。
【圖文】：

第 3 章 結(jié)果第 3 章 結(jié)果3.1 尼非卡蘭療效3.1.1 有效性本研究共納入 74 例患者，NIF 用量為 0.34±0.10mg/kg，在射頻消融術(shù)后轉(zhuǎn)復(fù)竇律的成功率為 60.8%（45/74），轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間為 1.5～12min（5.6±3.0min）。持續(xù)性 AF 轉(zhuǎn)復(fù) 27 例，成功率為 55.1%（27/49），，陣發(fā)性 AF 轉(zhuǎn)復(fù) 18 例，成功率為 72.0%（18/25），見(jiàn)圖 3.1。72 導(dǎo)電生理儀記錄 AF 轉(zhuǎn)復(fù)情況見(jiàn)圖 3.2，A 為用藥前的 AF 節(jié)律，B 為用藥后的竇性心律。

圖 3.2 用藥前后的節(jié)律變化納入研究的患者用藥前后 QT、QTc 間期的變化見(jiàn)表 3.1、圖 3.3，結(jié)果顯示在用藥后研究對(duì)象的 QT 及 QTc 間期均明顯延長(zhǎng)，并在 10min 左右達(dá)到峰值，后逐漸縮短，與用藥前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），至 120min QTc間期已恢復(fù)至用藥前水平，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.261）。表 3.1 用藥前后 QT 及 QTc 間期的變化（ x ±s ）時(shí)間QT 間期（ms）（n=74）QTc 間期（ms）（n=74）用藥前 359.02±55.68 450.22±54.695min 406.37±58.05 493.06±50.3510min 427.90±66.21 504.78±44.2620min 407.41±55.76 476.92±42.05120min 400.22±54.47 440.27±38.65
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R541.75

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本文編號(hào)：2607002