【摘要】：目的:急性心肌梗死(AMI)血運重建術(shù)后左室收縮功能不全(LVSD)患者常預后不良,~(99m)Tc-MIBI門控心肌灌注斷層顯像(GSMPI)可獲得評價患者預后的相關(guān)參數(shù),本研究旨在探討GSMPI的參數(shù)高峰射血率(PER)和高峰充盈率(PFR)在評價AMI血運重建術(shù)后LVSD患者預后的臨床應用價值。方法:1.回顧性分析2014年1月到2016年12月AMI血運重建術(shù)后1個月內(nèi)在山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院核醫(yī)學科行GSMPI檢查且LVSD[左室射血分數(shù)(LVEF)≤40%]的患者178例,男140例、女38例,年齡(59.7?11.0)歲。通過定量灌注SPECT(QPS)軟件分析心肌灌注圖像,獲得評價心肌灌注異常程度的參數(shù)靜息灌注總積分(SRS)和總灌注缺損面積(TPD);通過定量門控SPECT(QGS)軟件分析左室收縮和舒張功能,獲得評價左室功能的參數(shù)LVEF、左室舒張末期容積(EDV)、收縮末期容積(ESV)、PER和PFR。2.收集患者一般臨床資料并隨訪患者,隨訪時間:28(20,32)個月,以發(fā)生心血管事件為隨訪終點,將心力衰竭、再發(fā)心肌梗死、心源性死亡和全因死亡定義為本組患者的心血管事件。3.PER和PFR之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析,以是否發(fā)生心血管事件分組,比較兩組各參數(shù)的差異,計數(shù)資料的組間比較采用χ~2檢驗,計量資料的組間比較采用兩獨立樣本t檢驗或Mann-Whitney u檢驗,以受試者工作特征(ROC)曲線獲得預測心血管事件發(fā)生的PER和PFR等最佳閾值,Kaplan-Meier生存曲線分析累積無心血管事件發(fā)生生存率,Cox回歸模型多因素生存分析。結(jié)果:1.PER和PFR兩者之間高度相關(guān)(r=-0.964,P0.001),PER和PFR與EDV、ESV和LVEF之間有較高的相關(guān)性(PER:r值分別是0.615、0.706、-0.733,PFR:r值分別是-0.628、-0.706、0.681,均P0.001)。PER和PFR與心率、SRS和TPD之間有一定的相關(guān)性(PER:r值分別是-0.291、0.219、0.219,PFR:r值分別是0.360、-0.217、-0.210,均P0.05)。2.經(jīng)28(20,32)個月的隨訪,178例患者中有87例(48.9%)患者發(fā)生了心血管事件。以是否發(fā)生心血管事件將患者分為發(fā)生心血管事件組(發(fā)生組,87例)和未發(fā)生心血管事件組(未發(fā)生組,91例),患者性別、年齡、BMI、吸煙史、高血壓史、糖尿病史、高血脂癥史、冠脈病變支數(shù)、SRS和TPD 2組之間無統(tǒng)計學差異(均P0.05)。發(fā)生組患者其EDV和ESV的值高于未發(fā)生組患者[EDV:136(122,166)vs 116(93,141);ESV:100(79,127)vs 75(61,94)];發(fā)生組患者其心率、LVEF、-PER和PFR的值低于未發(fā)生組患者[心率:66(59,73)vs 70(64,77);LVEF:29(22,34)vs 35(29,38);-PER:1.03±0.25 vs 1.34±0.23;PFR:1.01±0.24 vs 1.31±0.24](均P0.05)。3.-PER和PFR預測心血管事件發(fā)生的最佳閾值分別是1.13 EDV/s、1.12EDV/s。Kaplan-Meier生存分析結(jié)果顯示:-PER≤1.13 EDV/s組(73例)無心血管事件發(fā)生生存率較-PER1.13 EDV/s組(105例)明顯減低(20.5%與72.4%,χ~2=82.3,P0.001);PFR≤1.12 EDV/s組(77例)無心血管事件發(fā)生生存率較PFR1.12 EDV/s組(101例)明顯減低(22.1%與73.3%,χ~2=76.21,P0.001)。Cox多因素生存分析顯示-PER(HR=0.31,95%CI:0.14~0.71)和PFR(HR=0.39,95%CI:0.17~0.89)是影響本組患者發(fā)生心血管事件的獨立預后因素。結(jié)論:1.AMI血運重建術(shù)后LVSD患者PER和PFR高度相關(guān),且PER和PFR與LVEF、EDV和ESV評價心室功能參數(shù)的相關(guān)性要高于與SRS和TPD評價心肌血流灌注參數(shù)。2.心率、LVEF、EDV、ESV、PER和PFR是預測AMI血運重建術(shù)后LVSD患者發(fā)生心血管事件的因素,而只有PER和PFR對患者心血管事件的發(fā)生有獨立預測價值。
【圖文】：

山西醫(yī)科大學碩士學位論文斜 66 旋轉(zhuǎn)步進法采集 208 ，采集 34 幀，每幀角度約 6 ，采集時間約 8 分鐘。采用有序子集最大期望值方法（Ordered subsetion, OSEM）重建圖像（迭代次數(shù) 10，子集 3），得左心室心肌axis slices, SA）、垂直長軸斷層圖像（vertical long axis slices, V像（horizontal long axis slices, HLA）（圖 1）。

圖 2 QPS 軟件分析后的圖像通過 QGS 軟件分析左心室收縮和舒張功能（圖 3），其中通過左心室容積曲線得到參數(shù) LVEF、左室舒張末期容積（end diastolic volume, EDV）和收縮末期容積end systolic volume, ESV），曲線波峰頂端對應的值對應的是 EDV，曲線波谷底端應的值對應的是 ESV；通過左心室充盈速率曲線得到參數(shù) PER 和 PFR，曲線波峰端對應的值是 PFR，，曲線波谷底端對應的值是 PER。其中 LVEF 和 PER 評價的是室收縮功能，EDV、ESV 和 PFR 評價的是左室舒張功能。
【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R542.22

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本文編號：2604106