【摘要】：目的:本課題將針對住院糖尿病患者甲狀腺功能進行篩查,觀察糖尿病患者甲狀腺功能異常情況,了解糖尿病合并甲狀腺功能異常的可能影響因素,同時探索糖尿病與亞臨床甲減(SCH)之間潛在的影響因素及亞臨床甲減與冠心病之間存在的可能關聯,以期為有關臨床工作提供強有力的依據。方法:本實驗收集2015年1月至2017年1月于山西省人民醫(yī)院住院的糖尿病患者共2023例(包含長期居住于山西省89個縣、市的糖尿病人群),通過閱覽病歷途徑獲取患者的基本情況,收集相關的實驗室檢測指標,并收集同期于我院健康中心體檢人群746例。根據甲狀腺功能狀態(tài)分為甲減組,亞臨床甲減退組,甲亢組及甲功正常組;對2型糖尿病患者進行四組間一般資料及生化指標的比較,分析影響甲狀腺功能異常潛在的危險因素;以糖尿病合并亞臨床甲減患者為病例組,甲功正常的糖尿病患者為對照組,應用logistic回歸模型,通過逐步回歸對危險因素進行逐一篩選,了解在控制其他因素的情況下,各研究因素在糖尿病患者中亞臨床甲減的相關性,分析指標包括各危險因素的OR值及其95%CI,以P0.05為差異有統計學意義。結果:1.糖尿病人群中甲狀腺功能異�？傉急�19.57%,甲減為1.73%,亞臨床甲減概率為15.07%,甲亢為0.84%,亞臨床甲亢為1.93%,而體檢人群中甲狀腺功能異常總占比為8.98%,甲減為0.67%,亞臨床甲減者為6.7%,甲亢為1.07%,亞臨床甲亢為0.54%。2.與甲功正常組相比,SCH組中女性占比顯著高于甲功正常組(P0.001);SCH組患者較甲功正常組平均年齡顯著增高(P0.001);與甲功正常組相比,亞臨床甲減組BMI水平顯著增高(P0.05)。SCH組eGFR較正常組顯著降低(P0.001);與甲功正常組相比,SCH組TPO-Ab陽性率顯著增高(P0.001);與甲功正常組比較,SCH組冠心病發(fā)生率顯著增高(P0.001);與甲功正常組比較,SCH組PINS水平顯著增高(P0.05);與甲功正常組比較,SCH組糖尿病病程較長(P0.05)。其余指標兩組間比較無統計學差異(P0.05)。3.經相關性分析發(fā)現,TSH與年齡、性別、BMI、TG、TC、LDL、TPO-Ab、FINS、PINS、PCP、糖尿病病程、冠心病呈正相關,與eGFR呈負相關,與HbA1c、FPG、FCP、HOMA-β、HOMA-S、HOMA-IR不相關。FT3與HbA1c負相關,與FCP、PCP正相關。FT4與HbA1c正相關,與HOMA-β負相關。FT3/FT4與FCP、PCP、HOMA-β正相關,與HbA1c負相關。4.與甲功正常組相比,SCH組中女性占比顯著高于甲功正常組(P0.001);SCH組患者較甲功正常組平均年齡顯著增高(P0.001);與甲功正常組相比,亞臨床甲減組BMI水平顯著增高(P0.05)。SCH組eGFR較正常組顯著降低(P0.001);與甲功正常組相比,SCH組TPO-Ab陽性率顯著增高(P0.001);與甲功正常組比較,SCH組冠心病發(fā)生率顯著增高(P0.001);與甲功正常組比較,SCH組PINS水平顯著增高(P0.05);與甲功正常組比較,SCH組糖尿病病程較長(P0.05)。其余指標兩組間比較無統計學差異(P0.05)。5.經logistic回歸分析發(fā)現,隨著年齡的增加糖尿病人群SCH的風險增加[OR(95%CI)=1.028(1.014-1.042),P0.001],TPO-Ab陽性者發(fā)生亞臨床甲減的獨立危險因素[OR(95%CI)=2.284(1.601-3.260),P0.001],TC是糖尿病人群發(fā)生SCH的獨立危險因素[OR(95%CI)=1.181(1.025-1.361),P=0.021],糖尿病合并冠心病人群更容易發(fā)生SCH[OR(95%CI)=1.983(1.246~2.922),P=0.004]。結論:1.糖尿病人群中甲狀腺功能異常的比例是普通人群的2倍之多,其中糖尿病合并SCH的占比最高,達15.07%,提示糖尿病人群中甲狀腺功能篩查的必要性。2.糖尿病人群中的女性、高齡、高BMI、糖尿病病程長的患者更容易發(fā)生SCH。3.FT4與胰島β細胞功能負相關,FT3/FT4與胰島β細胞功能正相關。4.高齡、TPO-Ab陽性、高膽固醇血癥及合并冠心病是糖尿病人群合并SCH的獨立危險因素,對包含上述危險因素的的人群需監(jiān)測甲狀腺功能。
【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R587.1;R541.4

【參考文獻】

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本文編號：2603613