【摘要】：目的:靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism,VTE),包括深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)及肺栓塞(pulmonary embolism,PE),為同一疾病不同階段的臨床表現(xiàn)。VTE發(fā)病率高,PE起病隱秘,診斷率低,死亡率高。一旦發(fā)病,可致病人死亡,傷殘,增加治療費(fèi)用。通過預(yù)防可降低VTE發(fā)病率,本文通過對中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)住院患者合并VTE危險(xiǎn)因素進(jìn)行回顧性病例對照研究,分析本院內(nèi)科患者VTE臨床特點(diǎn),危險(xiǎn)因素,并比較Padua評分及Caprini評分對本院內(nèi)科患者的適用程度,以期對臨床VTE高危患者識別及早期預(yù)防提供一定的參考。研究方法:(1)本文以2018年1月1日至2018年12月31日期間于中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)(呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科、血液內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科)住院治療的患者為研究對象,選取根據(jù)下肢深靜脈超聲或CT肺動脈造影(CT pulmonary angiogram,CTPA)明確診斷為VTE的住院患者為VTE組,選取同期住院的非VTE患者為對照組。最終納入VTE組患者273人,對照組患者289人。分別對兩組患者一般資料,既往合并病史、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行單因素分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較應(yīng)用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較應(yīng)用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn),對兩組患者可能有意義因素進(jìn)一步進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。對兩組患者分別進(jìn)行Padua評分及Caprini評分并比較ROC曲線下面積。結(jié)果:(1)內(nèi)科住院患者中PE癥狀表現(xiàn)為呼吸困難發(fā)生率最高,為61.59%,無任何臨床癥狀PE僅占11.26%。DVT癥狀中肢體腫脹發(fā)生率最高,為43.34%。55.17%的DVT無任何臨床癥狀。單因素分析結(jié)果甲狀腺功能減退病史,制動(3天)、臥床(3天)、心功能不全病史為VTE危險(xiǎn)因素,將所有可疑危險(xiǎn)因素納入二元logistic回歸分析結(jié)果血清白蛋白水平降低、急性心肌梗塞(1月)、及BMI升高為VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Padua評分與Caprini評分ROC曲線下面積分別為0.646與0.607,對內(nèi)科患者VTE風(fēng)險(xiǎn)識別效果相近。結(jié)論:甲狀腺功能減退病史,制動(3天)、臥床(3天)、心功能不全病史為VTE危險(xiǎn)因素,血清白蛋白水平降低、急性心肌梗塞、及BMI升高為VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Padua評分與Caprini評分對內(nèi)科患者VTE風(fēng)險(xiǎn)識別效果相近。
【圖文】：

3.1 一般資料分析3.1.1 VTE 組特有資料分析（1）VTE 組首發(fā)癥狀PE 患者共 151 例，，發(fā)病時(shí)出現(xiàn)呼吸困難 93 人、胸背疼痛 37 人、咯血 11 人、暈厥 11 人、咳嗽咳痰 34 人、發(fā)熱 14 人，無特異癥狀 17 人，具體如圖 3.1.1。無癥狀 PE 患者僅占 11.26%，余下 88.74%的患者均出現(xiàn)一項(xiàng)或多項(xiàng)上述癥狀。其中出現(xiàn)呼吸困難癥狀患者最多，為 61.59%，出現(xiàn)咯血和暈厥的患者比例較小，均為 7.28%。DVT 患者共 203 例，發(fā)病出現(xiàn)肢體腫脹 88 人，疼痛 25 人，皮溫異常 11 人、皮膚顏色變化 13 人，112 人無特異癥狀。具體如下圖 3.1.2。

圖 3.1.2 DVT 癥狀入選 DVT 患者中 55.17%的患者發(fā)病時(shí)無特異癥狀，臨床癥狀中肢體腫脹發(fā)生率最高，為 43.34%；皮溫異常發(fā)生率最低，為 5.42%。3.1.2 基本資料（1）性別VTE 組男性 129 人（47.25%），對照組男性 138 人（47.75%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.096）。（2）年齡VTE 組患者年齡最大為 95 歲，最小為 17 歲，年齡平均值 65.19±15.45 歲。對照組年齡最大為 96 歲，最小為 15 歲，年齡平均值 63.28±14.67 歲， P>0.05，差異
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R543.6

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本文編號：2603590