發(fā)布時間：2020-03-28 00:21

【摘要】：背景房顫(atrial fibrillation,AF)是臨床上最多見的持續(xù)性室上性心律失常,其發(fā)病率和患病率在不斷上升~([1])。介入治療經(jīng)過二十余的快速發(fā)展,使得導(dǎo)管消融術(shù)(catheter ablation,CA)或冷凍球囊消融術(shù)(cryoballoon ablation,CBA)已成為癥狀性房顫最佳的治療選擇~([2])。然而其復(fù)發(fā)方面仍然存在著諸多問題尚未解決~([3])。有研究報道稱,陣發(fā)性房顫(paroxysmal atrial fibrillation,PAF)患者房顫消融成功率為70%,而持續(xù)性房顫(persistent atrial fibrillation,PeAF)患者房顫消融成功率為50%,這也就意味著單次消融的復(fù)發(fā)率在30%到50%之間,實際上導(dǎo)管消融手術(shù)急性的高成功率目前認(rèn)為是可以實現(xiàn)的,但是其持久療效仍亟待解決~([4,5])。早期識別房顫復(fù)發(fā)并采取相應(yīng)措施降低其復(fù)發(fā)率,這對于減低房顫引起的致殘率、致死率有重要意義。既往研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn),不同的臨床和亞臨床因素,包括老年、女性、經(jīng)典心血管危險因素、非陣發(fā)性房顫、左心室功能障礙、心肌纖維化和心房擴大等已被確定為消融后房顫復(fù)發(fā)的可能預(yù)測因素[6,7]。目前認(rèn)為陣發(fā)性房顫(PAF)的主要機制為肺靜脈起源的異位搏動~([8,9]),故目前針對陣發(fā)性房顫(PAF)患者所采取的主要消融術(shù)式為肺靜脈隔離(pulmonary vein isolation,PVI)。臨床研究顯示,房顫術(shù)后早期容易出現(xiàn)各種心律失常,包括房顫、房撲、房性心動過速、房性早搏等,其中以房性早搏(atrial premature beat,APB)最為常見~([10]),機制不清楚。到目前為止,房顫消融術(shù)后早期的房性早搏與首次消融晚期復(fù)發(fā)的關(guān)系國內(nèi)外有關(guān)研究報道尚少,仍然需要采取進(jìn)一步研究。目的分析影響射頻消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的危險因素,探討消融術(shù)后早期房性早搏負(fù)荷與房顫晚期復(fù)發(fā)的關(guān)系,以及這些危險因素對房顫復(fù)發(fā)的預(yù)測價值。研究方法回顧性分析2017年1月至2017年12月于鄭州大學(xué)心血管內(nèi)科行房顫射頻消融術(shù)的陣發(fā)性房顫患者98例,于術(shù)后第二天復(fù)查HOLTER,統(tǒng)計術(shù)后早期房性早搏負(fù)荷量。術(shù)后12月進(jìn)行隨訪,以房顫復(fù)發(fā)為研究終點。比較復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組術(shù)后早期房性早搏負(fù)荷量的差異,并通過繪制ROC曲線尋找預(yù)測房顫復(fù)發(fā)的術(shù)后早期房早負(fù)荷的截點值。同時比較兩組患者基線資料、實驗室檢查、心臟彩超、心房CT等相關(guān)指標(biāo)的差異,對差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)一步行單因素及多因素的Logistic回歸分析。結(jié)果(1)復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組的基線資料及臨床輔助檢查結(jié)果比較顯示,復(fù)發(fā)組患者基線HDL-C水平較未復(fù)發(fā)組低、基線FT4的水平復(fù)發(fā)組較未復(fù)發(fā)組高,差異在兩組間均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)術(shù)后復(fù)查HOLTER結(jié)果顯示,復(fù)發(fā)組術(shù)后即刻房性早搏負(fù)荷較未復(fù)發(fā)高[1327(169-5508)VS.221(38-1287),P0.05]。(3)ROC曲線分析顯示房早負(fù)荷≥816個/天時作為預(yù)測房顫復(fù)發(fā)的價值最好,其曲線下面積為0.697(95%CI 0.562-0.831,P=0.008),靈敏度和特異度分別為68.4%、70.9%。(4)單因素Logistic回歸分析顯示術(shù)后房性早博負(fù)荷≥816個/天、正常高值的FT4水平與房顫射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)呈正相關(guān);而HDL-C水平與房顫射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)無相關(guān)性。(5)多因素Logistic回歸分析顯示正常范圍內(nèi)高FT4水平以及房顫消融術(shù)后房早負(fù)荷≥816個/天是房顫射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素。(6)ROC曲線分析顯示射頻消融術(shù)后早期房性早搏負(fù)荷≥816個/天預(yù)測陣發(fā)性房顫患者射頻消融術(shù)后晚期復(fù)發(fā)的曲線下面積為0.697(95%CI:0.562-0.831,P0.05),房性早搏負(fù)荷≥816個/天聯(lián)合正常范圍內(nèi)高水平FT4的預(yù)測房顫晚期復(fù)發(fā)的曲線下面積為0.762(95%CI:0.648-0.876,P0.001)。但兩者曲線下面積相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.136)結(jié)論陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后早期房性早搏負(fù)荷≥816個/天以及正常范圍內(nèi)的高水平FT4是其術(shù)后晚期復(fù)發(fā)的獨立危險因素,且術(shù)后房性早搏負(fù)荷≥816個/天具有較好的預(yù)測價值。
【圖文】：

射頻消融術(shù)后房性早搏負(fù)荷預(yù)測房顫復(fù)發(fā)的 ROC 曲線復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組在導(dǎo)管射頻消融術(shù)后第 2 天行 HOLTER 檢查的結(jié)復(fù)發(fā)組早期房性早搏的負(fù)荷高于未復(fù)發(fā)組[1327（169-5508）vs-1287），P＜0.05）]（見表 3）。ROC 曲線分析發(fā)現(xiàn)，使用早期房性早測房顫復(fù)發(fā)的曲線下面積為 0.674（95%CI:0.523-0.824, P＜0.05）(見)。使用 ROC 曲線分析計算得出，預(yù)測房顫復(fù)發(fā)最佳的房早負(fù)荷截點個/天。以該截點值作為房顫復(fù)發(fā)的預(yù)測值的曲線下面積為 0.697（92-0.831，P＜0.05）（見表 4、圖 1），，靈敏度和特異度分別為 68.4%、7以早期房早負(fù)荷≥816 個/天作為預(yù)測房顫復(fù)發(fā)的截點值時，兩組之間學(xué)差異（P＜0.05）（見表 3）。表 4 ROC 曲線下面積分析變量 AUC 95%CI P房早負(fù)荷 0.674 0.523-0.824 0.019房早負(fù)荷≥816 個/天 0.697 0.562-0.831 0.008

PBs≥816 個/天與 APBs≥816 個/天聯(lián)合 FT4 水平的 ROC 曲線PBs≥816 個/天預(yù)測房顫復(fù)發(fā)的 AUC 為 0.697，APBs≥816 個/天聯(lián)合正 FT4 水平預(yù)測房顫復(fù)發(fā)的 AUC 為 0.762，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05） 2、表 7）。APBs≥816 個/天聯(lián)合 FT4 的 AUC 大于單用 APBs≥816 個/兩者 AUC 比較結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.136）（見表 8）。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R541.75

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本文編號：2603621