【摘要】：背景與目的:冠狀動脈病變程度較重的冠心病(CHD)患者在冠狀動脈造影時常發(fā)現(xiàn)伴有冠狀動脈側(cè)枝循環(huán)(CCC)的建立,但不同患者冠脈側(cè)枝循環(huán)建立的程度差別較大,不同的冠脈側(cè)枝循環(huán)建立情況對臨床治療決策也會產(chǎn)生重要影響,另外良好的冠脈側(cè)枝循環(huán)在預(yù)防心肌壞死、維持心臟功能、減少室壁瘤發(fā)生、延長患者生存時間為再灌注治療提供治療機(jī)會等方面發(fā)揮了至關(guān)重要的作用[1-3]。影響冠脈側(cè)枝循環(huán)建立的因素眾多,本研究旨在探討各臨床因素對冠脈側(cè)枝循環(huán)形成和建立的影響,并對其臨床意義進(jìn)行探討。對象與方法:連續(xù)收集2016年6月至2017年6月在吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科中心住院治療并行冠狀動脈造影術(shù)(CAG)證實存在至少一根冠狀動脈血管完全閉塞的非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTEACS)患者,入院后詳細(xì)詢問患者病史并完善相關(guān)化驗及檢查,列表記錄相關(guān)化驗及檢查結(jié)果及冠狀動脈造影結(jié)果。根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果記錄冠狀動脈病變特點并按照Rentrop分級法將患者分為CCC良好組和CCC不良組。采用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPASS 22.0對兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并展開研究。結(jié)果:1.在臨床基線資料方面:經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn),CCC良好組和CCC不良組在性別組成方面存在顯著的差異(P0.05),CCC良好組男性所占比例較高(74.31%)。CCC良好組與CCC不良組在年齡、吸煙、飲酒、糖尿病、高血壓病之間不存在顯著差異(P0.05)。經(jīng)過Logistic回歸模型探索發(fā)現(xiàn),糖尿病與CCC建立不良相關(guān)(OR:15.790;95%CI:2.032-122.704;P0.008)。2.生化指標(biāo)方面:經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn),脂蛋白a[a Lp(a)]水平在CCC良好組與CCC不良組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),CCC良好組a Lp(a)水平較高。而在血脂[除a Lp(a)外]、空腹血糖、血尿酸、甲狀腺相關(guān)激素(FT3、FT4、TSH)、血肌酐(Scr)、紅細(xì)胞分布寬度(RDW)、血淋巴細(xì)胞絕對值/單核細(xì)胞絕對值(LMR)等方面兩組患者無顯著差異(P0.05)。經(jīng)Logistic回歸模型逐步探索分析發(fā)現(xiàn),血尿酸水平與CCC不良相關(guān)(OR:1.270;95%CI:1.003-1.019;P0.047)。3.冠脈病變特點方面:經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn),血管閉塞位置(近段或中遠(yuǎn)段)及閉塞血管(LAD、LCX、RCA)構(gòu)成、Gensini積分在CCC良好組與CCC不良組之間存在差異(P0.05),而閉塞血管支數(shù)(單支、雙支、多支)構(gòu)成在兩組間不存在顯著差異(P0.05);CCC良好組血管近段閉塞(56.94%)、RCA閉塞(61.11%)所占比例較高,且Gensini積分也相對較高。經(jīng)逐步Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),RCA閉塞、高Gensini積分與良好的CCC相關(guān)。4.心臟功能方面:經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)B型利鈉肽(BNP)、心臟左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室后壁(LVPW)、左室舒末經(jīng)(LVDd)在CCC良好組與CCC不良組之間不存在顯著差異(P0.05),但超敏肌鈣蛋白I(hs-c Tn I)在兩組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.026),CCC良好組的hs-c Tn I相對較低。按Rentrop分級對各級間行組間對比分析發(fā)現(xiàn)hs-c Tn I隨Rentorp分級的上升有統(tǒng)計學(xué)意義的下降趨勢(r=-1.75,P=0.002),但未能發(fā)現(xiàn)以上其余各指標(biāo)隨Rentorp分級的上升有統(tǒng)計學(xué)意義的變化趨勢(均有P0.05)。結(jié)論:1.冠脈慢性閉塞的男性患者更容易建立良好的CCC,糖尿病不利于CCC的建立。2.CCC良好的患者a Lp(a)水平偏高。高水平血尿酸不利于良好CCC的建立。3.近段血管閉塞、高Gensini積分、RCA閉塞更易形成良好的CCC。4.CCC建立狀況與心臟功能之間無明顯關(guān)系,但良好的CCC可降低心肌壞死程度。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R541.4

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本文編號：2603261