發(fā)布時(shí)間：2020-03-27 13:33

【摘要】：目的:1.研究不穩(wěn)定型心絞痛患者外周血TnT、hs-CRP、NT-proBNP、D二聚體、纖維蛋白原、平均血小板體積與Grace評分的相關(guān)性,判斷各個(gè)標(biāo)志物在不穩(wěn)定型心絞痛危險(xiǎn)分層中的價(jià)值。2.研究各個(gè)標(biāo)志物及多個(gè)標(biāo)志物聯(lián)合檢測、標(biāo)志物聯(lián)合Grace評分在判斷不穩(wěn)定型心絞痛的預(yù)后中的價(jià)值。3.分析血管內(nèi)皮功能與Grace評分及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性,評估其在UA患者早期危險(xiǎn)分層中的價(jià)值。方法:收集解放軍總醫(yī)院2016年6月-2017年1月收治的UA患者109例,入院24小時(shí)內(nèi)測量各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基值,計(jì)算Grace評分,分為低危組(n=56),中高危組(n=53),將兩組中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)或臨床因素作為自變量,進(jìn)行多重線性回歸分析,找出Grace危險(xiǎn)分層的獨(dú)立相關(guān)因素。隨訪患者1年預(yù)后,失訪4例,根據(jù)終點(diǎn)事件發(fā)生與否,分為事件組(n=35),非事件組(n=70),對比兩組患者的臨床資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),找出有差異的指標(biāo)及預(yù)后的獨(dú)立影響因素,制作ROC曲線,得出各指標(biāo)截?cái)嘀?分析各指標(biāo)對預(yù)后的判斷效應(yīng),通過logistic回歸分析,制作多指標(biāo)聯(lián)合檢測、Grace聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的ROC曲線,分析其對不穩(wěn)定型心絞痛患者預(yù)后的判斷效應(yīng),找出最佳聯(lián)合方式。根據(jù)UA患者預(yù)后獨(dú)立相關(guān)的標(biāo)志物水平定義新評分,新評分等于超過截?cái)嘀档臉?biāo)志物個(gè)數(shù),分析新評分、新評分聯(lián)合Grace評分對預(yù)后判斷的準(zhǔn)確性。收集解放軍總醫(yī)院高壓氧科2017年6月-2018年2月收治的UA患者50例,入院測各標(biāo)志物含量,使用EndoPAT2000檢測血管內(nèi)皮功能。并根據(jù)入院RHI的大小是否大于中位數(shù)分為高值組(RHI ≥ 1.475)、低值組(RHI1.475),分析兩組患者Grace評分及各標(biāo)志物的差異。結(jié)果:1.采用Spearman相關(guān)分析,Grace評分與纖維蛋白原、平均血小板體積無相關(guān)性(P0.05),Grace 評分與 hs-CRP、NT-proBNP、D 二聚體、TnT 呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為 0.624、0.472、0.405、0.437,且P0.001。2.比較低危組、中高危組患者的臨床資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),多重線性回歸:Grace評分=21.872+1.051 年齡+34.99hs-CRP+145.614TnT+6.876D 二聚體,模型的復(fù)相關(guān)系數(shù)0.807,決定系數(shù)0.651,F=48.413,年齡、hs-CRP、TnT、D二聚體各自的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)為 0.565、0.288、0.167、0.122(P0.05)。3.事件組與非事件組年齡、TnT、hs-CRP、NT-proBNP、D二聚體、Grace評分在兩組有差異(P0.05)。根據(jù)多重線性檢驗(yàn)排除年齡變量,進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析,其中hs-CRP、NT-proBNP、Grace評分為預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素,繪制ROC曲線,hs-CRP、NT-proBNP、Grace評分曲線下面積及95%置信區(qū)間分別為:0.798(0.712,0.883)、0.812(0.724,0.899)、0.813(0.726,0.899),截?cái)嘀?靈敏度,特異度)如下:hs-CRP 0.293mg/dl(0.82,0.657)、NT-proBNP79.75ng/ml(0.886,0.643)、Grace評分 103.5(0.914,0.629)。Grace 評分截?cái)嘀等?109 時(shí),靈敏度為74.3%,特異度為67.1%,陽性預(yù)測值為53.1%,陰性預(yù)測值為83.9%,與NT-proBNP截?cái)嘀等?9.75ng/ml的預(yù)測效果對比,kappa值=0.414,結(jié)果有一致性。4.Grace評分聯(lián)合hs-CRP+NT-proBNP、hs-CRP、NT-proBNP判斷預(yù)后的ROC曲線下面積(靈敏度、特異度)分別為:0.864(0.8,0.829)、0.84(0.8,0.771)、0.849(0.771,0.829)。hs-CRP + NT-proBNP標(biāo)志物組合ROC曲線下面積(靈敏度、特異度):0.853(0.743,0.843)。5.新評分、Grace評分對預(yù)后的logistic回歸分析示新評分2分(相對于0分)的OR(95%置信區(qū)間)為10.441(1.887,57.762),Grace評分的OR(95%置信區(qū)間)為1.049(1.013,1.087)。新評分、新評分聯(lián)合Grace評分的ROC曲線下面積分別為0.806、0.858。6.hs-CRP ≥ 0.293同時(shí)NT-proBNP ≥ 79.75為事件陽性時(shí)的靈敏度、特異度、約登指數(shù)、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值為0.829、0.8、0.629、0.674、0.903。7.RHI低值組即內(nèi)皮功能明顯損傷組的Grace評分與hs-CRP、NT-proBNP、D二聚體、纖維蛋白原皆高于高值組。結(jié)論:1.Grace評分與纖維蛋白原、平均血小板體積無相關(guān)性,年齡、hs-CRP、TnT、D二聚體是Grace評分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,hs-CRP預(yù)測Grace分層的效應(yīng)超過TnT、D二聚體。在不穩(wěn)定型心絞痛的危險(xiǎn)分層中有一定價(jià)值。2.Grace評分聯(lián)合hs-CRP、NT-proBNP評估不穩(wěn)定型心絞痛患者1年心血管事件效應(yīng)最大,Grace評分聯(lián)合生物標(biāo)志物、各個(gè)標(biāo)志物聯(lián)合檢測可以提高預(yù)后判斷的準(zhǔn)確性。NT-proBNP可以代替計(jì)算過程較為繁瑣的Grace低中危分層對不穩(wěn)定型心絞痛進(jìn)行預(yù)后評估。3.hs-CRP0.293同時(shí)NT-proBNP79.75是UA患者1年心血管事件發(fā)生的高度危險(xiǎn)因素。4.RHI分值越低,Grace評分越高,危險(xiǎn)分層越高,血管內(nèi)皮功能在預(yù)測UA預(yù)后方面存在一定價(jià)值。
【圖文】：

用Ｓｐｅａｒｍａｎ相關(guān)分析，Ｇｒａｃｅ評分與纖維蛋白原、平均血小板體積無相關(guān)性逡逑（Ｐ＞０．０５），，Ｇｒａｃｅ邋評分與邋ｈｓ－ＣＲＰ、ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ、Ｄ邋二聚體、ＴｎＴ邋呈正相關(guān)，相逡逑關(guān)系數(shù)分別為０．６２４、０．４７２、０．４０５、０．４３７，且ＰＣ０．００１，繪制散點(diǎn)圖（見圖１－４）。逡逑１５逡逑

１５０－邐＾逡逑0邋0。°逡逑0邋0邋0逡逑＾邋0邋0逡逑？邋0邋0邋0逡逑１２５－邐ＯＯ邋Ｏ邋Ｏ邐Ｏ邋Ｏ逡逑｜邐°。。。夢＞。§逡逑＾邋00邋＜？邋°逡逑0邋｛ＩＤ邋＾逡逑１００－邐°邐00°0６６°°邋ｇ逡逑｜邋0邋0逡逑＾邋0邋0ｃ？邋0邐0逡逑0邋00逡逑°邋00ｏ°ｏ0ｏ°邋ｏ逡逑ｏ邐ｏ逡逑７Ｓ－邐°邐００邋ｏ邐ｏ逡逑ｏ邋°逡逑ｏ逡逑．０００邐．２００邐．４００邐．６００邐．８００邐１．０００邐１．２００逡逑超敏Ｃ反應(yīng)ｆｇ白逡逑注：Ｓｐｅａｒｍａｎ相關(guān)分析，ｎ＝邋１０９逡逑圖１邋ＵＡ患者Ｇｒａｃｅ評分與ｈｓ－ＣＲＰ散點(diǎn)圖逡逑
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R541.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2603025