【摘要】：目的:探討患者血清炎癥脂肪細(xì)胞因子,包括:視黃醇結(jié)合蛋白4(Retionalbinding protein-4,RBP-4)、五聚素3(Pentraxin3,PTX-3)、半乳糖凝集素3(Galectin-3,GAL-3)、纖溶酶原激活物抑制劑1(Plasminogen activator inhibitor-1,PAI-1)、脂聯(lián)素(Adiponectin,ADP)、白介素-37(Interleukin-37,IL-37)與神經(jīng)生長(zhǎng)因子1(Netrin-1,NTN1)的水平,與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic diseas,CAD)的診斷、冠狀動(dòng)脈狹窄病變的嚴(yán)重程度及CAD的臨床經(jīng)典危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。方法:連續(xù)入選2016年1月至2017年5月于我院心臟內(nèi)科住院,符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者259例,依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(coronary angiography,CAG)結(jié)果,分2組,冠心病組:冠狀動(dòng)脈主干或主要分支狹窄≥50%,確診為CAD;非冠心病組:冠狀動(dòng)脈狹窄50%。冠心病組180例(60.5±9.8歲),非冠心病組79例(57.5±9.7歲)。收集所有研究對(duì)象的人口學(xué)特征及臨床資料,應(yīng)用目前國(guó)際公認(rèn)的Gensini Score評(píng)分系統(tǒng)定量評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)法檢測(cè)炎癥脂肪細(xì)胞因子RBP-4、PTX-3、PAI-1、NTN1、IL-37、GAL-3、ADP的血清濃度。分析炎癥脂肪因子與冠狀動(dòng)脈狹窄程度、臨床各因素的相關(guān)性,并評(píng)價(jià)其對(duì)CAD的診斷與病情評(píng)估價(jià)值。結(jié)果:1兩組間臨床特征比較:與非冠心病組相比,冠心病組男性患者比例較高75.0%(135/180)比62.0%(49/79),P0.05;冠心病組高血壓(hypertension,HTN)、2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)、血脂異常和吸煙患者比率較高68.3%(123/180)比51.9%(41/79)、38.9%(70/180)比20.2%(16/79)、42.8%(77/180)比19.0%(15/79)、61.1%(110/180)比35.4%(28/79),均P0.05。2兩組間炎癥脂肪細(xì)胞因子水平比較:2.1 ELISA法檢測(cè)血清促炎因子水平顯示:冠心病組血清RBP-4、PTX-3、PAI-1、GAL-3濃度均顯著高于非冠心病組,分別為5.79(4.49,6.96)比3.60(2.07,5.25)ng/m L;3.93(3.18,5.27)比1.56(0.55,2.34)ng/m L;770.89(719.27,851.58)比709.79(592.0,775.90)pg/m L,3.35(2.10,4.47)比1.14(0.56,1.99)ng/m L,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。2.2 ELISA法檢測(cè)血清抗炎因子水平顯示:冠心病組血清NTN1、IL-37、ADP濃度均顯著低于非冠心病組,分別為50.45(30.83,69.78)比89.28(60.08,126.26)pg/m L;87.74(72.14,108.28)比185.38(153.32,218.21)pg/m L;8.13(6.88,9.21)比11.24(10.18,12.14)ng/m L,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。3不同冠脈血管支數(shù)亞組間炎癥脂肪細(xì)胞因子水平的比較血清炎癥因子PAI-1、IL-37與ADP濃度在非CAD組、單支、雙支及三支血管病變組中,組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05),分別為:PAI-1:711.00(597.41,783.56)pg/m L、740.10(677.13,797.14)pg/m L、760.56(723.80,819.33)pg/m L、822.18(748.45,929.55)pg/m L;IL-37:184.58(149.45,217.69)pg/m L、101.68(89.08,124.38)pg/m L、87.00(71.16,100.54)pg/m L、79.10(43.26,92.47)pg/m L;ADP:11.23(10.10,12.12)ng/m L、8.91(7.97,9.68)ng/m L、8.22(6.97,8.77)ng/m L、7.03(5.50,8.17)ng/m L。4血清炎癥脂肪細(xì)胞因子水平與冠脈狹窄程度及臨床指標(biāo)的相關(guān)性:4.1血清RBP-4、PTX-3、PAI-1、GAL-3因子濃度均與Gensini Score呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)(Rs)分別為0.313、0.278、0.524、0.670,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05);血清IL-37、ADP濃度與Gensini Score呈負(fù)相關(guān),Rs為-0.650、-0.493,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。4.2血清RBP-4、PTX-3、PAI-1、GAL-3、NTN1、IL-37、ADP因子濃度之間均具有相關(guān)性,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。4.3血清炎癥脂肪細(xì)胞因子水平與臨床指標(biāo)的相關(guān)性4.3.1血清炎癥脂肪細(xì)胞因子水平與經(jīng)典危險(xiǎn)因素的相關(guān)性:血清GAL-3、PTX3因子濃度與血脂異常呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)(Rs)為0.152、0.152,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05);血清NTN1、IL-37、ADP因子濃度均與血脂異常呈負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)(Rs)分別為-0.146、-0.140、-0.218,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。血清GAL-3、PTX3、RBP-4因子濃度與HTN呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)(Rs)為0.203、0.180、0.122,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05);血清IL-37、ADP因子濃度均與HTN呈負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)(Rs)分別為-0.143、-0.142,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。血清GAL-3、PTX3、RBP-4因子濃度與T2DM呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)(Rs)為0.144、0.142、0.141,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05);血清IL-37、ADP因子濃度均與HTN呈負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)(Rs)分別為-0.186、-0.171,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。血清GAL-3、RBP-4因子濃度與卒中呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)(Rs)為0.156、0.133,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。血清PTX3因子濃度與吸煙呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)(Rs)為0.176,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05);血清NTN1、IL-37、ADP因子濃度均與吸煙呈負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)(Rs)分別為-0.139、-0.177、-0.139,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。4.3.2血清炎癥脂肪細(xì)胞因子水平與胸痛的相關(guān)性:血清PAI-1、GAL-3、PTX3、RBP-4因子濃度與胸痛呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)(Rs)為0.146、0.155、0.380、0.268,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05);血清NTN1、IL-37、ADP因子濃度均與胸痛發(fā)生率呈負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)(Rs)分別為-0.216、-0.360、-0.273,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。4.3.3血清炎癥脂肪細(xì)胞因子水平與臨床指標(biāo)的相關(guān)性血清PAI-1水平與主動(dòng)脈瓣鈣化、體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index,BMI)具有相關(guān)性,Rs分別為0.129、0.217差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。血清NTN1水平與室壁運(yùn)動(dòng)異常、BMI呈負(fù)相關(guān),Rs分別為-0.162,-0.201,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。血清IL-37水平與室壁運(yùn)動(dòng)異常、總膽固醇、低密度脂蛋白及肌酐呈負(fù)相關(guān),Rs分別為-0.194、-0.124、-0.126、-0.154差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。血清GAL-3水平與心率、收縮壓、BNP、室壁運(yùn)動(dòng)異常呈正相關(guān),Rs分別為0.126、0.133、0.204、0.226差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。血清ADP水平與BNP、LVEDD、LVSDD、EF、室壁運(yùn)動(dòng)異常、總膽固醇、低密度脂蛋白、肌酐呈相關(guān)性,Rs分別為-0.181、-0.129、-0.136、0.175、-0.234、-0.132、-0.162、-0.151差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。血清PTX-3水平與BNP、室壁運(yùn)動(dòng)異常、肌酐呈正相關(guān),Rs分別為0.193、0.161、0.165差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。血清RBP-4水平與BNP、EF、室壁運(yùn)動(dòng)異常、甘油三酯、高密度脂蛋白呈相關(guān)性,Rs分別為0.187、-0.154、0.135、0.149、-0.154差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。5 ROC曲線顯示:血清抗炎因子NTN1、IL-37、ADP濃度提示診斷CAD患者的曲線下面積分別為:0.771(95%CI:0.703-0.890)、0.908(95%CI:0.863-0.952)、0.870(95%CI:0.820-0.920),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05);最佳診斷的界值分別為71.60pg/m L、140.86 pg/m L、9.80ng/m L,敏感度分別為70.89%、83.54%、82.28%,特異度分別為75.88%、90.00%、85.37%。血清促炎因子RBP-4、PTX-3、PAI-1、GAL-3濃度提示診斷CAD患者的曲線下面積分別為:0.769(95%CI:0.700-0.837)、0.914(95%CI:0.875-0.943)、0.699(95%CI:0.629-0.769)、0.853(95%CI:0.803-0.903),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05);最佳診斷的界值分別為4.03ng/m L、2.41 ng/m L、724.5 pg/m L、2.66ng/m L,敏感度分別為91.76%、96.47%、74.57%、68.64%,特異度分別為61.27%、82.19%、54.44%、86.08%。結(jié)論:1炎癥脂肪細(xì)胞因子RBP-4、PTX-3、PAI-1、GAL-3的血清濃度,在冠心病組較非冠心病組明顯增高,而NTN1、IL-37、ADP的濃度在冠心病組顯著低于非冠心病組,可作為診斷CAD的生物學(xué)標(biāo)志物。2血清RBP-4、PTX-3、PAI-1、GAL-3濃度與Gensini Score評(píng)分呈正相關(guān),而IL-37、ADP水平與Gensini Score評(píng)分呈負(fù)相關(guān),表明RBP-4、PTX-3、PAI-1、GAL-3、IL-37、ADP能夠間接提示CAD患者的冠脈狹窄嚴(yán)重程度,可作為評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變輕重程度的參考指標(biāo)。3 RBP-4、PTX-3、PAI-1、GAL-3、IL-37、ADP等炎癥脂肪細(xì)胞因子的血清水平與CAD的經(jīng)典危險(xiǎn)因素,如:血脂異常、高血壓、2型糖尿病等相關(guān),有輔助診斷意義。
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R541.4

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本文編號(hào)：2600229