【摘要】：目的:對比在行導管消融術的非瓣膜性房顫患者圍術期新型口服抗凝劑及華法林抗凝療效及安全性。方法:分別在 PubMed、Embase、the Cochrane Library、SinoMed、中國知網、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫檢索自建庫以來截至2015年8月30日發(fā)表的所有相關文獻,經排重、嚴格的納入排除標準篩選,并使用 Delphi Consensus criteria、Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale量表進行文獻質量評價,Review manager 5.2軟件對所收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。結果:共納入19項研究,總樣本量7996人。非瓣膜性房顫患者導管消融圍術期使用新型口服抗凝劑抗凝較圍術期華法林連續(xù)抗凝治療,總出血發(fā)生風險降低(RR = 0.78,95%CI = 0.64-0.95,P = 0.01);新型口服抗凝劑抗凝組較華法林間斷抗凝組,總出血發(fā)生風險降低(RR =0.58,95%CI = 0.44-0.77,P = 0.0002)。在亞組分析中,與華法林連續(xù)抗凝組相比,新型口服抗凝劑間斷抗凝組能顯著降低總出血(RR = 0.67,95%CI = 0.48-0.92,P = 0.01)及輕微出血事件發(fā)生風險(RR = 0.56,95%CI = 0.37-0.86,P = 0.007)。在各組比較中,新型口服抗凝劑抗凝治療組相較于華法林抗凝組,均未增加血栓栓塞發(fā)生風險(P0.05)。結論:非瓣膜性房顫患者導管消融圍術期使用新型口服抗凝劑抗凝治療較華法林連續(xù)抗凝治療,在血栓栓塞風險預防方面效果相當,并可降低出血發(fā)生風險;圍術期新型口服抗凝劑間斷抗凝較新型口服抗凝劑連續(xù)抗凝可能降低出血發(fā)生風險。
【圖文】：

２．１文獻篩選結果逡逑本研究共檢索出文獻２４１９篇，經排重、發(fā)表類型及嚴格的納入排除標準篩選逡逑后，最終獲得１９篇文獻。具體篩選流程見圖１。逡逑２．２納入研究的基本特征逡逑共納入１９篇文獻［１６＿１９，２２＿３６］，總樣本量為７９９６例患者。７項研究比較了邋ＮＯＡＣｓ逡逑與華法林間斷抗凝治療，１５項研究比較了邋ＮＯＡＣｓ與華法林連續(xù)抗凝治療。再將逡逑ＮＯＡＣｓ分為間斷抗凝和連續(xù)抗凝，其中３項研究為ＮＯＡＣｓ連續(xù)抗凝組ｖｓ．華法林逡逑間斷抗凝組，４項研究為ＮＯＡＣｓ間斷抗凝組ｖｓ．華法林間斷抗凝組，９項研究為逡逑ＮＯＡＣｓ連續(xù)抗凝組ｖｓ＿華法林連續(xù)抗凝組，５項研究為ＮＯＡＣｓ間斷抗凝組ｖｓ？華逡逑法林連續(xù)抗凝組。有１６項研究使用的ＮＯＡＣｓ為達比加群，５項研究ＮＯＡＣｓ為利逡逑伐沙班，３項研究ＮＯＡＣｓ為阿哌沙班。大多數(shù)研究的類型為觀察性研究，僅１項逡逑研究為ＲＣＴ［３０］。納入人群的平均年齡為５７－６６歲

２．３各終點事件結果分析逡逑圖２、圖３分別顯示了邋ＮＯＡＣｓ組對比華法林組（間斷或連續(xù)）血栓栓塞和出逡逑血發(fā)生情況。其余各亞組分析結果詳見表２、３、４、５。逡逑２．３．１總出血逡逑納入人群中共報道５２４樁出血事件。選擇固定效應模型進行Ｍｅｔａ分析結果顯逡逑示，相較于華法林連續(xù)抗凝組，ＮＯＡＣｓ組總出血事件發(fā)生風險明顯降低（ＲＲ邋＝逡逑０．７８，邋９５％邋ＣＩ邋＝邋０．６４－０．９５，邋Ｉ２邋＝邋９％，Ｐ邋＝邋０．０１）（圖邋２ａ）；同樣，ＮＯＡＣｓ邋組對比華法逡逑林間斷抗凝組，總出血事件發(fā)生風險顯著降低（ＲＲ邋＝邋０．５８，９５％邋０邋＝邋０．４４－０．７７，逡逑Ｉ２邋＝邋０％，，Ｐ邋＝邋０．０００２）（圖２ｂ）；邋ＮＯＡＣｓ連續(xù)抗凝組相較華法林連續(xù)、間斷抗凝組，逡逑總出血事件發(fā)生率均相似（Ｐ邋＝邋０．３２；邋Ｐ邋＝邋０．０６）；邋ＮＯＡＣｓ間斷抗凝組總出血事件發(fā)逡逑生率均較華法林連續(xù)、間斷抗凝組降低（ＲＲ邋＝邋０．６７，邋９５％邋ＣＩ邋＝邋０．４８－０．９２，邋１２邋＝邋０°／0，逡逑Ｐ邋＝邋０．０１；邋ＲＲ邋＝邋０．５０，邋９５％邋ＣＩ邋＝邋０．３４－０．７５，邋Ｉ２邋＝邋０％，邋Ｐ邋＝邋０．０００８）0逡逑
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R541.75

【參考文獻】

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1 黃從新;張澍;黃德嘉;曹克將;陳柯萍;陳明龍;董建增;華偉;黃鶴;江洪;李莉;劉少穩(wěn);劉旭;劉興鵬;劉育;馬長生;馬堅;孟旭;商麗華;蘇f^;唐其柱;王祖祿;吳立群;吳書林;夏云龍;楊杰孚;楊新春;楊延宗;楊艷敏;姚焰;鄭哲;;心房顫動:目前的認識和治療建議-201[J];中國心臟起搏與心電生理雜志;2015年05期

2 周自強,胡大一,陳捷,張仁漢,李奎寶,趙秀麗;中國心房顫動現(xiàn)狀的流行病學研究[J];中華內科雜志;2004年07期

本文編號：2597890